Evaluation of Therapeutic Drug Monitoring for Vancomycin with Ratio of Area Under the Curve to Minimum Inhibitory Concentration at a Children’s and Women’s Tertiary Hospital

Background: Guidelines for therapeutic drug monitoring (TDM) of vancomycin recommend monitoring the ratio of area under the curve to minimum inhibitory concentration (AUC/MIC), with a target of 400–600 for both adults and children, rather than trough-based monitoring. AUC/MIC-based TDM for vancomycin was implemented at the study centre in April 2021. Objectives: The primary objective was to compare the number of dosage adjustments needed with trough-based (pre-implementation) and AUC/MIC-based (post-implementation) monitoring. The secondary objectives were to describe and compare, before and after implementation, vancomycin TDM practices, vancomycin dosage and duration, the prevalence of acute kidney injury (AKI), and pharmacist documentation. Methods: A single-centre retrospective cohort study, with stratification by age, was conducted. Eligible participants were inpatients who received vancomycin and had at least 1 steady-state serum concentration recorded before implementation (December 2017 to March 2021) or after implementation (May 2021 to July 2024). Target concentration was defined as a steady-state trough level of 8–15 mg/L (15–20 mg/L in cases of serious infection) in the pre-implementation period and an AUC/MIC of 400–600 in the post-implementation period. Results: A total of 264 patients were included in the analysis, 133 before and 131 after implementation of AUC/MIC-based monitoring. The median number of dosage adjustments was lower in the cohort with AUC/MIC-based monitoring than in the cohort with trough-based TDM (0 vs 1, p = 0.024). Lower vancomycin dosages were required to reach target across all age groups, and the number of levels recorded was similar with AUC/MIC-based and trough-based TDM. There was no difference in the prevalence of AKI. Conclusions: This study adds to the existing literature supporting AUC/MIC as the recommended TDM method for vancomycin. Keywords: vancomycin, area under the curve, therapeutic drug monitoring RÉSUMÉ Contexte : Les lignes directrices sur le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de la vancomycine recommandent de surveiller le rapport entre l’aire sous la courbe et la concentration minimale inhibitrice (ASC/CMI), avec une cible de 400 à 600 chez les adultes et les enfants, plutôt que le suivi basé sur les concentrations résiduelles. Le STP de la vancomycine basé sur le rapport ASC/CMI a été mis en œuvre au centre étudié en avril 2021. Objectifs : L’objectif principal consistait à comparer combien de fois les doses nécessaires ont dû être ajustées en utilisant le suivi basé sur les concentrations résiduelles (avant la mise en œuvre) et en utilisant le suivi basé sur le rapport ASC/CMI (après la mise en œuvre). Les objectifs secondaires comprenaient la description des pratiques relatives au STP de la vancomycine, au dosage et à la durée de la thérapie par vancomycine, à la prévalence de l’insuffisance rénale aiguë (IRA), ainsi qu’à la documentation par les pharmaciens et la comparaison de ces paramètres avant et après la mise en œuvre. Méthodologie : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique, avec stratification selon l’âge, a été menée. Les participants admissibles étaient des patients hospitalisés ayant reçu de la vancomycine et ayant eu au moins 1 concentration sérique à l’état d’équilibre consignée avant la mise en œuvre (décembre 2017 à mars 2021) ou après la mise en œuvre (mai 2021 à juillet 2024). La concentration cible a été définie comme une concentration résiduelle à l’état d’équilibre de 8 à 15 mg/L (15 à 20 mg/L en cas d’infection grave) pendant la période précédant la mise en œuvre, et un rapport ASC/CMI de 400 à 600 pendant la période suivant cette mise en œuvre. Résultats : Au total, 264 patients ont été inclus dans l’analyse, 133 avant et 131 après la mise en œuvre de l’ASC/CMI comme méthode de STP. Le nombre médian d’ajustements de doses était plus faible dans la cohorte ayant bénéficié du suivi basé sur le rapport ASC/CMI que dans la cohorte ayant bénéficié du STP basé sur les concentrations résiduelles (0 contre 1, p = 0,024). Des doses de vancomycine plus faibles étaient nécessaires pour atteindre la cible, toutes tranches d’âge confondues, et le nombre d’échantillons prélevés était similaire entre le STP basé sur le rapport ASC/CMI et celui basé sur les concentrations résiduelles. Aucune différence n’a été observée quant à la prévalence de l’IRA. Conclusions : Cette étude s’ajoute à la littérature existante appuyant le rapport ASC/CMI comme méthode de STP recommandée pour la vancomycine. Mots-clés : vancomycine, aire sous la courbe, suivi thérapeutique pharmacologique