Cardiovascular diseases and guideline-directed medical therapy in low socio-economic status patients: A single center experience

الملخص الخلفية يُواجه الأفراد ذوو المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض عبئاً متزايداً من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، إلى جانب محدودية الوصول إلى الخدمات الصحية والعلاجات الموصى بها وفق الإرشادات السريرية. وعلى الرغم من أهمية هذه التحديات، لا تزال البيانات المتعلقة بانتشار أمراض القلب والأوعية الدموية ومدى استخدام العلاج الدوائي الموجّه وفق الإرشادات السريرية (GDMT) لدى هذه الفئة في المملكة العربية السعودية محدودة. هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف عوامل الخطر القلبية الوعائية والأمراض المرتبطة بها لدى المرضى ذوي المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وتحديد معدلات استخدام العلاجات الدوائية الموصى بها لكل مرض. طرق البحث أُجريت دراسة استعادية وصفية شملت 2374 مريضاً من ذوي المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، ممن راجعوا عيادات الرعاية الصحية الأولية في جمعية الرعاية الصحية الخيرية بالمدينة المنورة، خلال الفترة من يناير 2024 إلى يناير 2025. شملت الدراسة الأفراد البالغين من العمر 18 عاماً فأكثر، ممن كانوا عاطلين عن العمل أو يقل دخل أسرهم الشهري عن 1200 دولار أمريكي. جُمعت البيانات المتعلقة بالخصائص الاجتماعية والاقتصادية، وعوامل الخطر القلبية الوعائية، والأمراض المصاحبة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والعلاجات المستخدمة. وشُخّصت أمراض القلب باستخدام التقييم السريري وتخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب، مع تقييم استخدام العلاج الدوائي وفق التعريفات المحددة لكل مرض. وحُللت البيانات باستخدام الإحصاء الوصفي، وعُرضت النتائج في صورة تكرارات ونسب مئوية ومتوسطات حسابية وانحرافات معيارية. النتائج بلغ متوسط أعمار المشاركين 58.7 ± 6 سنوات، وشكّلت الإناث 57.2% من العينة. وكان معظم المشاركين من غير السعوديين (61.3%)، والعاطلين عن العمل (77.6%)، وغير المشمولين بالتأمين الصحي (68%). وبلغ متوسط الدخل الشهري للأسرة 558 ± 86 دولاراً أمريكياً. وكانت أكثر عوامل الخطر القلبية الوعائية انتشاراً ارتفاع ضغط الدم (39.6%)، وداء السكري (28.6%)، وفرط شحميات الدم (27.4%)، في حين بلغت نسبة المدخنين 6.4%. كان مرض الشريان التاجي أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعاً (12.4%)، يليه قصور القلب (6%)، ثم الرجفان الأذيني (1.7%). ومن بين 294 مريضاً مصاباً بمرض الشريان التاجي، شُخّص 74.2% بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وخضع 13% فقط لتصوير الشرايين التاجية، بينما تلقى 87% العلاج دون تدخل جراحي أو قسطري. وبلغت نسبة المرضى الذين تلقوا العلاج الدوائي الأمثل وفق الإرشادات 38.5%. ومن بين 143 مريضاً مصاباً بقصور القلب، شكّل قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي 63.6%، مقابل 32.8% لقصور القلب المصحوب بكسر قذفي محفوظ. وكانت أبرز مسببات قصور القلب مرض الشريان التاجي (33.6%)، وارتفاع ضغط الدم (27.3%)، وأمراض صمامات القلب (26.6%). وبلغت معدلات استخدام العلاج الدوائي الأمثل 18.7% لدى مرضى قصور القلب ذوي الكسر القذفي المنخفض، و34% لدى المرضى ذوي الكسر القذفي المحفوظ، وفق التعريف الإجرائي المستخدم في الدراسة. كما كانت معدلات استخدام أجهزة مقوّم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع والعلاج بإعادة التزامن القلبي منخفضة، إذ بلغت 7% و7.7% على التوالي. أما مرضى الرجفان الأذيني، والبالغ عددهم 42 مريضاً، فقد بلغ متوسط أعمارهم 62.4 ± 9.5 سنوات، ومتوسط درجة خطر السكتة الدماغية وفق مقياس CHA 2 DS 2 -VASc نحو 3.5 ± 1.8. وبلغت نسبة المرضى الذين تلقوا العلاج الأمثل بمضادات التخثر 42.8%، وكان الوارفارين أكثر مضادات التخثر استخداماً (78%) مقارنة بمضادات التخثر الفموية المباشرة (22%). الاستنتاج أظهرت الدراسة ارتفاع معدلات انتشار عوامل الخطر القلبية الوعائية وأمراض الشريان التاجي وقصور القلب والرجفان الأذيني لدى المرضى ذوي المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. كما كشفت عن انخفاض ملحوظ في معدلات استخدام العلاجات الدوائية الموجّهة وفق الإرشادات السريرية، ومحدودية اللجوء إلى التدخلات القلبية المتقدمة. وتسلط هذه النتائج الضوء على أهمية تحسين إتاحة الرعاية القلبية والعلاجات الموصى بها، وتعزيز برامج الدعم الصحي والدوائي للفئات الأقل دخلاً. ومع ذلك، فإن الطبيعة الاستعادية للدراسة واقتصارها على مركز واحد، وعدم التقييم المنهجي لأسباب عدم استخدام الأدوية، تحدّ من إمكانية تعميم النتائج أو تحديد العوامل المسؤولة عن انخفاض معدلات العلاج.