Higiene bucal mecânica na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva: revisão narrativa e proposta de protocolo com participação do cirurgião dentista

Introdução: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais frequentes em unidades de terapia intensiva (UTI) e associa-se a maior tempo de ventilação, internação prolongada e custos elevados. A colonização do biofilme dentário por patógenos respiratórios e a microaspiração de secreções orofaríngeas constituem etapas centrais de sua fisiopatologia. Objetivo: Revisar criticamente as evidências sobre a higiene bucal, em especial a escovação dentária, na prevenção da PAVM e discutir a participação do cirurgião-dentista na equipe multiprofissional da UTI. Métodos: Revisão narrativa fundamentada em revisões sistemáticas, diretrizes de sociedades científicas e documentos normativos brasileiros. Resultados: A mortalidade atribuível à PAVM é estimada em cerca de 13%, valor distinto da mortalidade bruta observada entre os pacientes acometidos. A revisão sistemática Cochrane mais recente (40 ensaios clínicos, 5.675 pacientes) indica que a clorexidina provavelmente reduz a incidência de PAVM (RR 0,67; IC95% 0,47–0,97) e que a escovação dentária pode reduzi-la (RR 0,61; IC95% 0,41–0,91), com evidência de baixa certeza e sem redução demonstrada de mortalidade. Diretrizes recentes recomendam a escovação diária e desaconselham o uso rotineiro de clorexidina. Propõe-se um protocolo de higiene bucal passo a passo. Conclusão: A higiene bucal sistematizada, com escovação, é medida plausível, de baixo custo e baixo risco, que deve integrar pacotes de prevenção da PAVM; sua frequência ideal e seu efeito sobre a mortalidade requerem ensaios clínicos de melhor qualidade.Descritores: Pneumonia associada à ventilação mecânica; Higiene bucal; Escovação dentária; Unidades de terapia intensiva; Odontologia hospitalar; Biofilmes.