Current practices and attitudes toward rectus sheath closure among surgeons: A cross-sectional study

الملخص الخلفية يُعد إغلاق غمد العضلة المستقيمة البطنية عاملاً قابلاً للتعديل قد يؤثر في حدوث الفتق الجراحي، وتفزر الجرح، وعدوى موضع الجراحة. وتوصي الإرشادات باستخدام تقنية الغرز المستمرة ذات اللقم الصغيرة، مع خيط أحادي الشعيرة بطيء الامتصاص، وبنسبة طول الخيط إلى طول الجرح (SL:WL) لا تقل عن 4:1. ومع ذلك، لا تزال البيانات المتعلقة بممارسات أطباء النساء والولادة في هذا المجال محدودة، رغم أن هذا التخصص يُجري عدداً كبيراً من عمليات إغلاق جدار البطن. طرق البحث أُجريت دراسة استقصائية مقطعية شملت 58 جراحاً من تخصصات ومستويات تدريب مختلفة، بهدف تقييم الممارسات الحالية لإغلاق غمد العضلة المستقيمة البطنية، والمضاعفات المبلغ عنها ذاتياً، والاتجاهات نحو تغيير الممارسة. واستخدمت اختبارات كاي تربيع، واختبار فيشر الدقيق، واختبار مان–ويتني للمقارنة بين المستويات المهنية، كما استُخدم تحليل الانحدار اللوجستي لتحديد العوامل المرتبطة بحدوث المضاعفات. النتائج كان معظم المشاركين من أطباء النساء والولادة (84.48%)، وكان 72.41% منهم يعملون في مستشفيات أكاديمية. ولم يحقق النسبة الموصى بها لطول الخيط إلى طول الجرح (SL:WL ≥4:1) سوى 5.17% من المشاركين، بينما أفاد 29.31% باستخدام نسبة 1:1، ولم يتبع 18.97% نسبة محددة. وبلغ متوسط حجم اللقمة 0.87 سم، ومتوسط المسافة بين الغرز 0.98 سم، أي ما يقارب ضعف معيار 5 مم الموصى به. كما أفاد 67.24% باستخدام كل من الخيوط أحادية الشعيرة والمجدولة، رغم التوصية باستخدام الخيوط أحادية الشعيرة فقط. بلغ معدل الفتق الجراحي المبلغ عنه ذاتياً 1.72%، وهو أقل من المعدلات الواردة في الدراسات المستقبلية (11–30%). وكان لدى الجراحين ذوي الخبرة من 6 إلى 10 سنوات احتمال أعلى للإبلاغ عن المضاعفات مقارنة بمن لديهم خبرة تزيد على 15 عاماً (OR = 33.54؛ 95% CI: 1.42–1724.32؛ p = 0.041). وعلى الرغم من عدم الالتزام الواسع بالتوصيات، أبدى 74.14% استعداداً كبيراً لتغيير ممارساتهم، وكان نقص التدريب أكثر العوائق شيوعاً (36.21%). الاستنتاج أظهرت ممارسات الجراحين، ومعظمهم من أطباء النساء والولادة، اختلافاً ملحوظاً عن التقنيات الموصى بها لإغلاق غمد العضلة المستقيمة البطنية. ويشير الجمع بين انخفاض الالتزام بالتوصيات والاستعداد المرتفع لتغيير الممارسة إلى وجود احتياج إلى تحسين البنية الداعمة والتدريب، مما يجعل التدخلات التعليمية المنظمة مجالاً مهماً للتحسين.