Infection postopératoire à Enterobacterales productrices de carbapénémases chez une femme de 45 ans

ou ses concédantsUne femme de 45 ans, auparavant en bonne santé, a été admise dans notre hôpital pour la prise en charge chirurgicale d'une lésion traumatique au membre supérieur qui tardait à guérir.Environ 6 mois plus tôt, la femme avait subi des fractures ouvertes de l'humérus distal, du radius et de l'ulna droits à la suite d'un accident de la route au Nigeria.Au moment du trauma, on avait procédé à une irrigation, à un débridement et à une fixation externe des fractures.Elle a par la suite contracté une infection du site opératoire 2 mois plus tard alors qu'elle se trouvait encore au Nigeria, ce qui a nécessité une irrigation, un débridement et une fixation interne de la partie distale de l'humérus.Le radius et l'ulna n'ont pas été consolidés, et l'avantbras droit a été plâtré pendant plusieurs mois après le retrait de la fixation externe.La patiente a reçu plusieurs antibiothérapies, dont nous ignorons les détails.Peu après son arrivée au Canada, la patiente s'est présentée au service des urgences de son hôpital local et a ensuite été orien tée vers la clinique de chirurgie orthopédique de notre hôpital.À l'examen, elle était apyrétique et avait une fréquence cardiaque de 84 battements/min et une pression artérielle de 121/68 mm Hg.Son avant-bras droit présentait une déformation en varus et son coude demeurait en flexion.Une incision chirurgicale s'étendait de la fosse cubitale droite jusqu'à l'extrémité distale de l'avant-bras, comportant quelques petites zones de déhiscence sans écoulement.La patiente présentait des douleurs, une raideur et une diminution de l'amplitude des mouvements.Les analyses de laboratoire ont révélé une numération leucocytaire normale, mais un taux de protéine C réactive élevé, à 96,0 (valeur normale < 5,0) mg/L.Les radiographies ont révélé une non-consolidation de la fracture distale de l'humérus avec échec de la fixa tion interne, ainsi qu'une non-consolidation des fractures du radius et de l'ulna.La semaine suivante, nous avons procédé à l'admission non urgente de la patiente dans notre hôpital, où elle a subi une irrigation, un débridement, ainsi qu'une réduction ouverte et une fixation interne du radius, de l'ulna et de l'extrémité distale de l'humérus.Au cours de l'intervention chirurgicale, nous avons constaté la présence de liquide purulent, d'une nécrose osseuse et d'une destruction de l'articulation du coude.Le service de chirurgie orthopédique a instauré l'administration postopératoire de céfazoline par voie intraveineuse à raison de 2 g toutes les 8 heures.L'analyse des échantillons prélevés lors de l'intervention chirurgicale a mis en évidence la présence de la bactérie Kleb siella pneumoniae.Nous avons consulté le service d'infectiologie pour orienter la prise en charge antibiotique.Nous avons remplacé la céfazoline par l'association pipéracilline-tazobactam par voie intraveineuse à raison de 4,5 g toutes les 6 heures.Les tests de sensibilité aux antibiotiques ont révélé une résistance à tous les antibiotiques habituellement testés.Un dépistage rapide de la production de carbapénémases s'est avéré positif pour la métallo-β-lactamase de New Delhi (NDM).Dans les 6 heures suivant la détection de la NDM, nous avons instauré un traitement par ceftazidime-avibactam à raison de 2,5 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures, et par aztréonam à Pratique | Études de cas Infection postopératoire à Enterobacterales productrices de carbapénémases chez une femme de 45 ans