バイクハンドルによる腹部杙創で術後創哆開を来した1例〜創哆開の原因と手術術式の考察〜(A case of postoperative wound dehiscence following an abdominal impalement injury caused by a motorcycle handlebar: Discussion of the causes of dehiscence and the operative procedure)

要旨 【背景】 杙創は鋭的刺創のように明瞭な損傷経路を有する一方で，鈍的外力による広範な組織挫滅を伴うため，単純な刺創や鈍的外傷とは異なる治療上の配慮を要する。 【症例】 18歳，男性。バイクハンドルで左下腹部の杙創を受傷し，腸管脱出を認めた。初回手術で杙創近傍を含む下腹部正中切開で開腹した。皮下組織は広範囲に挫滅しており，右腹直筋に腹腔内への刺入路を認めた。盲腸腹側・背側，上行結腸肝弯曲腹側に穿孔を認め，後腹膜も一部損傷していたため，結腸右半切除術を施行した。顕在化していない損傷の再検索，腸管生存性の再評価を目的にOpen Abdomen Management（OAM）とした。第2病日に他の損傷がないことを確認し，腸管再建と根治的閉腹を行った。第7病日に正中創尾側が哆開し，腹直筋の挫滅，腫脹，感染を認めた。OAMを継続したが，哆開部の定型的閉腹は不可能であり，第23病日に皮膚のみ縫合して閉創した。 【結語】 本症例では，杙創による皮下の損傷部位と開腹切開線が重複したことが，創哆開の一因となった可能性がある。腹部杙創では，腹腔内損傷のみならず腹壁損傷の範囲を術前・術中に評価し，杙創損傷部位と開腹創の重複を避ける切開デザインも選択肢の一つとすることを提案する。