Recurrence of autoimmune liver diseases after liver transplantation: exploratory analysis of a pooled Latin American cohort

Introducción y objetivos: Las enfermedades hepáticas autoinmunes (EHA) son una indicación cada vez más frecuente para el trasplante hepático en Latinoamérica, donde tienen una alta prevalencia. La recurrencia después del trasplante puede afectar la función del injerto y los resultados a largo plazo; sin embargo, los patrones de recurrencia y los factores asociados aún no están completamente caracterizados. El objetivo de este estudio fue describir la recurrencia después del trasplante hepático en una cohorte combinada de enfermedades hepáticas autoinmunes y explorar los factores asociados con la recurrencia, la supervivencia global y el retrasplante. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio de cohorte analítico retrospectivo de pacientes adultos con EHA que se sometieron a trasplante hepático entre 2005 y 2023. La recurrencia se definió utilizando criterios bioquímicos, serológicos e histológicos. Se recopilaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas de chi-cuadrado o exactas de Fisher, regresión logística y estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Se incluyeron un total de 154 pacientes con AILD que se sometieron a trasplante hepático, de los cuales 64 (41,5 %) experimentaron recurrencia después de una mediana de 49 meses (RIC 21,2–91). En el análisis primario, la recurrencia se asoció con niveles elevados de ALT y AST pretrasplante, así como con antecedentes de rechazo agudo. En los análisis de sensibilidad, los niveles elevados de AST mostraron la asociación más consistente con la recurrencia. Las asociaciones que involucran ALT se atenuaron después de la restricción de subgrupos, mientras que la asociación con el rechazo agudo varió entre los análisis de sensibilidad. No se observaron diferencias significativas en la supervivencia global o las tasas de retrasplante entre los pacientes con y sin recurrencia. Conclusiones: La recurrencia después del trasplante hepático fue frecuente y varió entre los subtipos de enfermedad hepática autoinmune. Los niveles elevados de AST pretrasplante mostraron la asociación más consistente con la recurrencia en los análisis primario, ajustado y de sensibilidad. A pesar de la alta frecuencia de recurrencia, no se observó una asociación significativa con una supervivencia global reducida o una mayor necesidad de retrasplante. Estos hallazgos deben considerarse exploratorios y requieren confirmación en estudios multicéntricos más amplios con pacientes con enfermedades específicas.