The carotid-subclavian artery index (CSAI) in the fetal aortic arch with classical branching and brachiobicephalic trunk in a midtrimester low risk population.

Purpose The carotid-subclavian artery index (CSAI) has shown high sensitivity and specificity for diagnosing coarctation of the aorta (CoA) in fetuses and neonates. We investigated whether variations in aortic arch (AA) branching without CoA affect CSAI by comparing fetuses with the classical pattern to those with a brachiobicephalic trunk (BBCT), the most frequent variant. Material and Methods In this prospective cohort study of 335 low-risk singleton pregnancies (19 - 22 weeks of gestation), standardized fetal echocardiography was used to assess AA branching in a sagittal view. Two blinded observers classified branching patterns and calculated CSAI. Results Adequate image quality was obtained in 262/335 (78.2%). 194/262 (74%) fetuses showed a classical pattern and 66 (25.2%) a branching variant. Furthermore, two fetuses (0.8%) due to disagreement on branching pattern. 50/66 (76.8%) fetuses with isolated BBCT were compared with 194 cases with classical AA branching pattern. 16 other variants were excluded. Interobserver agreement showed an intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.87 (95%CI: 0.89-0.95). Mean CSAI was significantly lower in BBCT (0.71 ± 0.14) than in classical branching (1.46 ± 0.37; P < 0.001). None required cardiac intervention within two years. Conclusions Targeted fetal echocardiography showed a lower CSAI in cases with BBCT than in classical branching pattern. Future studies are warranted to assess the diagnostic impact of our findings in the setting of suspected CoA. Zielsetzung: Der Carotis-Subclavian-Artery-Index (CSAI) wird in der Diagnostik der Aortenisthmusstenose (CoA) eingesetzt. Wir untersuchten, ob der CSAI bei Feten mit Varianten der Aortenabgänge eine Rolle spielt und verglichen diesen mit Werten bei Aortenbögen mit klassischen Abgängen. Material und Methoden: In dieser prospektiven Kohortenstudie wurden 335 Einlingsschwangerschaften mit niedrigem Risiko zwischen der 19. und 22. Schwangerschaftswoche mittels standardisierter fetaler Echokardiografie untersucht. Der Aortenbogen wurde in sagittaler Ebene dargestellt. Zwei voneinander unabhängige Untersuchende beurteilten verblindet das Abgangsmuster und berechneten den CSAIErgebnisse: Eine ausreichende Bildqualität konnte bei 262 von 335 Fällen (78,2 %) erzielt werden. 194/262 (74 %) Feten zeigten ein klassisches Abgangsmuster, 66 (25,2 %) eine Variante. Bei zwei Feten (0,8 %) bestand Uneinigkeit über das Abgangsmuster. 50/66 (76,8 %) Feten mit isoliertem BBCT wurden mit den 194 Fällen mit klassischem Abgang verglichen; 16 weitere Varianten wurden ausgeschlossen. Die Interobserver-Übereinstimmung zeigte einen Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) von 0,87 (95 %-KI: 0,89-0,95). Der mittlere CSAI war bei BBCT signifikant niedriger (0,71 ± 0,14) als bei klassischem Abgang (1,46 ± 0,37; p < 0,001). Kein Kind benötigte innerhalb von zwei Jahren eine kardiale Intervention. Schlussfolgerung: Die gezielte fetale Echokardiografie zeigte einen signifikant niedrigeren CSAI bei Feten mit BBCT im Vergleich zu Feten mit klassischem Aortenbogenabgang. Weitere Studien sind erforderlich, um die diagnostische Bedeutung dieser Befunde im Kontext eines Verdachts auf Aortenisthmusstenose zu klären.