Monoterapia con glucocorticoides frente a combinación con metotrexato o tocilizumab en arteritis de células gigantes: eficacia y seguridad a 78 semanas en un estudio de cohortes retrospectivo

Resumen Antecedentes y objetivo El tratamiento clásico de la arteritis de células gigantes (ACG) se basa en glucocorticoides (GC), cuyo uso prolongado genera efectos adversos. Por ello, se emplean fármacos ahorradores de GC, con escasos estudios comparativos directos. Evaluamos la eficacia y seguridad de GC en monoterapia (GC mono ), GC con metotrexato (GC+MTX) y GC con tocilizumab (GC+TCZ). Métodos Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con ACG. Se definió un objetivo combinado ( Relapse, Events Associated with Corticosteroids and Threatening infections in GCA [REACT-G]) que englobaba recaídas, infecciones graves y eventos adversos relacionados con GC a 78 semanas y se analizó la dosis acumulada de GC. Resultados Se incluyeron 52 pacientes, 15 recibieron GC mono , 30 GC+MTX y siete GC+TCZ. El objetivo REACT-G ocurrió en 27 pacientes, principalmente por recaídas. GC+TCZ asoció una menor tasa REACT-G (14%) que GC mono (67%) y GC+MTX (53%) (p = 0,082). En el grupo GC+MTX, el REACT-G fue menor con dosis de MTX superiores (p = 0,009). En el análisis multivariante, el uso de GC+TCZ fue el único factor protector independiente frente a REACT-G (p = 0,038). La dosis acumulada de GC a 78 semanas fue mayor en el grupo GC mono (7143,7 ± 2977,7 mg) respecto a GC+MTX (5273,2 ± 1745,3 mg, p = 0,032) y GC+TCZ (3733,9 ± 2286,8 mg, p = 0,005). En el análisis multivariante, solo el grupo GC+TCZ acumuló significativamente menos GC (p = 0,034). Conclusiones Frente a GC mono , la combinación GC+TCZ se asoció con una reducción significativa de eventos REACT-G en el análisis multivariante y una menor dosis de GC acumulada a 78 semanas. El beneficio de GC+MTX fue moderado y, al igual que la prevención de eventos REACT-G, parece dosis-dependiente.