高血糖高浸透圧症候群と敗血症の治療後に遅発性両側海馬障害を呈し短期記憶障害と聴覚失認を来した1例(Delayed bilateral hippocampal injury with short–term memory impairment and auditory agnosia after treatment for hyperglycemic hyperosmolar syndrome and sepsis: A case report)

要旨 【背景】 高血糖高浸透圧症候群（hyperosmolar hyperglycemic syndrome: HHS）は多様な神経学的合併症を来す。 【症例】 2型糖尿病の48歳の女性が10日前から食思不振を認め，その後に意識障害を呈して救急搬送された。来院時検査で血糖1,596mg/dL，ヘモグロビンA1c 14.8%，血清浸透圧404mOsm/L，尿中ケトン体陰性，尿沈渣白血球3+だった。体幹部造影CTで両側腎周囲脂肪織濃度上昇を認め，腎盂腎炎に伴う敗血症性ショックおよびHHSと診断しICU入室となった。鎮静薬の投与中止後も意識障害が持続した。第1病日の髄液検査と頭部磁気共鳴画像（MRI）に明らかな異常はなく，第2病日の脳波でも発作波は認めなかった。意識レベルは徐々に改善し第31病日にGlasgow coma scale（GCS）E4VtM6となったが，短期記憶障害と聴覚失認を認めた。第59病日の頭部MRIでfluid–attenuated inversion recovery（FLAIR）画像にて両側海馬に高信号が出現し，その後も症状は持続してリハビリテーション目的に転院となった。 【結語】 HHSや敗血症の治療後には遅発性海馬障害が顕在化しうるため，意識障害や短期記憶障害，聴覚失認を認めた際には画像検査と神経学的診察の経時的な評価が有用である可能性が示唆された。