Assessing and addressing psychotrauma in patients with neurocognitive disorders to improve quality of life for patients and caregivers

Le vieillissement de la population engendre une augmentation du nombre de personnes présentant un diagnostic de trouble neurocognitif (TNC). En parallèle, environ 70,4% de la population est exposée au moins une fois au cours de sa vie à un évènement traumatique, pouvant conduire au développement d'un trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le vieillissement accroit la probabilité de vivre plusieurs évènements traumatiques, augmentant le risque de TSPT. La comorbidité entre TSPT et TNC est donc fortement attendue ; cependant, elle comporte d'importants défis tant sur le plan du diagnostic que de l'accompagnement thérapeutique. La littérature concernant cette comorbidité reste encore limitée, notamment en raison de l'interactions des symptômes des deux troubles. De plus, les psychothérapies recommandées pour le TSPT sont souvent inadaptées aux patients TNC, principalement du fait de leurs altérations cognitives.Cette thèse vise à répondre à ces limites à travers deux objectifs principaux : améliorer l'évaluation du TSPT chez les personnes atteintes de TNC, et optimiser les options thérapeutiques pour le TSPT auprès de cette population. Concernant l'évaluation du TSPT, quatre études ont été menées. Une première revue systématique a identifié dix instruments élaborés à partir de cadres théoriques récents, dont les propriétés psychométriques ont été analysées de manière rigoureuses (1). Cependant, aucun de ces instruments n'avait été standardisé auprès d'une population présentant un TNC. Une seconde revue systématique a permis de cibler les instruments du TSPT validés auprès d'une population âgée indépendamment du cadre théorique (2). Cette revue a mis en évidence 24 instruments testés chez l'âgé, mais toutes les études excluaient les patients atteints de TNC. À la suite de quoi, un nouvel inventaire spécifiquement conçu pour évaluer le TSPT chez les patients atteints de TNC a été développé et pré-testé (3). Les analyses ont montré une bonne cohérence interne, permettant d'affiner et de valider la structure de l'instrument. La version finalisée a ensuite été administré dans une étude menée auprès d'un échantillon plus large, permettant d'évaluer ses propriétés psychométriques (4). Les résultats ont confirmé une forte cohérence interne, une sensibilité et spécificité satisfaisantes, ainsi que l'identification d'un seuil pathologique optimal. Pris ensemble, ces résultats suggèrent que ce nouvel inventaire constitue un outil valide et fiable pour m'évaluation du TSPT chez les patients présentant un TNC.Concernant l'accompagnement thérapeutique du TSPT, deux études complémentaires ont été menées. Un protocole expérimental à cas unique a été mis en place auprès de patients présentant un TSPT et un TNC afin d'évaluer l'efficacité de la musicothérapie (5). Les résultats se sont révélés très prometteurs, puisque l'ensemble des participants a montré une baisse significative des symptômes du TSPT, jusqu'à obtenir des scores inférieurs au seuil pathologique. Un essai contrôlé randomisé multicentrique a ensuite comparé un groupe contrôle de patients TSPT-TNC à un groupe expérimental bénéficiant de séances de musicothérapie (6). Les résultats ont révélé une diminution significative des symptômes de TSPT dans le groupe expérimental par rapport au groupe contrôle. Ces résultats indiquent que la musicothérapie constitue une intervention non médicamenteuse prometteuse, permettant la réduction des symptômes de TSPT et adaptés aux patients atteints de TNC.