DISPARITÉS GÉOGRAPHIQUES DES CARACTÉRISTIQUES IRM DE L'AVC ISCHÉMIQUE ET DE LA MALADIE DES PETITS VAISSEAUX CÉRÉBRAUX : ÉTUDE COMPARATIVE ENTRE LA GUYANE FRANÇAISE (CAYENNE) ET LA FRANCE MÉTROPOLITAINE (BESANÇON, TOURS).

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent un problème majeur de santé publique en Guyane française, présentant l’incidence et la mortalité prématurée les plus élevées de France. Au-delà des facteurs de risque vasculaire traditionnels, la maladie des petits vaisseaux cérébraux (MPVc), considérablement impliquée dans l’AVC ischémique, pourrait aider à expliquer ces disparités. Cette étude a comparé les caractéristiques IRM de l’AVC ischémique à la phase aiguë ainsi que la MPVc en Guyane et dans deux centres métropolitains (cohorte multicentrique Besançon, Cayenne, Tours). Les caractéristiques des AVC ischémiques ont été analysées pour 257 patients : diffusion/ADC, positivité FLAIR, hypersignaux FLAIR intravasculaires, marqueurs hémorragiques, occlusion vasculaire, marqueurs de MPVc, éligibilité à une thrombectomie à Cayenne. Concernant la positivité en FLAIR, les hypersignaux discrets étaient significativement moins retrouvés à Cayenne, tandis que les hypersignaux francs étaient plus rares à Tours. Les hypersignaux FLAIR intravasculaires étaient significativement plus fréquents à Tours qu’à Cayenne. Les patients de Cayenne présentaient une charge de MPVc nettement accrue (score de MPVc >2 selon Lau et al. : 42,4 %, 19,8 % et 17,2 % respectivement à Cayenne, Besançon et Tours). Un risque cardiovasculaire > 20 % (Framingham) était associé à la sévérité des hypersignaux de la substance blanche et de la charge globale de MPVc. Vingt pour cent des patients de Cayenne auraient pu être éligibles à la réalisation d’une thrombectomie. Les patients victimes d’AVC en Guyane française présentent une charge considérablement accrue de MPVc, cette dernière étant étroitement liée aux facteurs de risque cardiovasculaire modifiables et probablement sous-diagnostiquée en pratique clinique. Renforcer la prévention, la prise en charge précoce des facteurs de risque et l’accès aux thérapies de reperfusion est essentiel pour réduire le fardeau disproportionné de l’AVC en Guyane française.