IMAGERIE DES MALADIES DES PETITS VAISSEAUX CEREBRAUX: APPROCHE STANDARDISEE ET CAS ILLUSTRES

Décrire les principales manifestations en imagerie des maladies des petits vaisseaux cérébraux en utilisant une nomenclature standardisée et reconnue. Savoir conduire un diagnostic différentiel entre les différentes étiologies illustrés par une revue iconographique issue du service de radiologie de l’hôpital 20 Août et de la littérature. IRM: pilier central dans la démarche diagnostique (séquences clés ->T2, FLAIR et les séquences de susceptibilité magnétique SWI/T2*). Nécessité d’une détection précoce et précise de ces pathologies, pour anticiper les complications neurologiques à long terme et améliorer le pronostic fonctionnel. Les maladies des petits vaisseaux cérébraux (MPVC) regroupent un ensemble d’atteintes microvasculaires affectant les artérioles, capillaires et veinules de petit calibre (< 0,5 mm), intraparenchymateuses ou leptomeningées, non visibles individuellement en imagerie conventionnelle. Pour le radiologue, le diagnostic repose sur la reconnaissance de marqueurs indirects reflétant les séquelles de ces atteintes microvasculaires, selon une nomenclature aujourd’hui standardisée par le groupe STRIVE (Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging). Les MPVC se répartissent selon deux grands territoires: les petits vaisseaux profonds, tels que les artères lenticulostriées, qui irriguent les noyaux gris centraux et la capsule interne, et les vaisseaux superficiels, issus des artères moyennes, perforant le cortex et la substance blanche sous-corticale. Les zones frontières périventriculaires constituent des régions de vulnérabilité privilégiées, souvent le siège des séquelles ischémiques ou hémorragiques liées à ces atteintes. Les principaux marqueurs radiologiques comprennent: l’infarctus sous-cortical récent de petite taille, les lacunes d’origine vasculaire présumée, les hyperintensités de la substance blanche, les espaces périvasculaires, les microhémorragies cérébrales, l’hémorragie intracérébrale spontanée, la sidérose corticale superficielle et l’atrophie cérébrale.