From Laboratory Clue to Diagnosis: Multiple Myeloma

Serum ayırıcı tüplerde görülen preanalitik düzensizlikler sıklıkla teknik artefaktlar olarak değerlendirilir. Bu olguda, tekrarlayan serum ayrışma başarısızlığı multipl miyelom tanısına yol açmıştır. Yetmiş yedi yaşındaki bir kadın hasta göğüs ağrısı ve halsizlik şikâyetleriyle başvurmuş, ardışık serum örneklerinde yeterli jel bariyer oluşmamış ve uzun süreli santrifügasyona rağmen yalnızca minimal miktarda serum elde edilmiştir. Biyokimyasal analizlerde hipoalbuminemi, artmış total protein, IgM ve IgG baskılanması ile birlikte artmış IgA düzeyi ve belirgin derecede azalmış kappa/lambda oranı saptanmıştır. Serum ve idrar immünfiksasyonunda IgA–lambda monoklonal bant tespit edilmiştir. PET-BT incelemesinde çok sayıda litik kemik lezyonu gösterilmiştir. Kemik iliği biyopsisinde %80 plazma hücresi infiltrasyonu ile hipersellüler bir kemik iliği saptanmış ve multipl miyelom tanısı doğrulanmıştır. Bu bulgular, sıklıkla teknik bir sorun olarak göz ardı edilen anormal serum ayrışmasının, altta yatan hematolojik malignitenin erken bir göstergesi olabileceğini vurgulamaktadır.