Biopsia prostática por fusión guiada por <i>software</i>: ¿aporta valor la biopsia sistemática? Análisis retrospectivo

Antecedentes: La resonancia magntica multiparamtrica (RMmp) mejora la deteccin de cncer de prstata clnicamente significativo (CPcs), pero persiste la controversia sobre el rol de la biopsia sistemtica cuando hay lesiones visibles.Objetivos: Evaluar el aporte diagnstico de la biopsia sistemtica aadida a la dirigida por fusin guiada por software en la deteccin de CPcs, y explorar los factores asociados a deteccin exclusiva por biopsia sistemtica.Mtodo: Estudio observacional retrospectivo en hombres con PI-RADS 3 sometidos a biopsia combinada (dirigida y sistemtica) transrectal asistida por software (Koelis Trinity) entre 2018 y 2025.Desenlace primario: deteccin de CPcs (ISUP 2).Comparaciones pareadas con prueba de McNemar; modelos de regresin logstica uni-y multivariables para predictores; anlisis estratificado por PI-RADS.Resultados: Se analizaron 651 biopsias.Medianas: edad 65 aos, APE 6,1 ng/ml y volumen prosttico 49 ml.La deteccin global de cncer fue del 71,3% y de CPcs del 43,8%.La biopsia sistemtica identific CPcs en un 8,9% adicional (p < 0,01); el 26% de estos hallazgos fueron contralaterales a la lesin ndice.El incremento de ISUP 1 atribuible a la biopsia sistemtica fue del 5,7% (p = 0,32).En los modelos multivariables no se identificaron predictores clnicos ni de imagen que se asociaran al hallazgo de CPcs fuera de la regin objetivo.Conclusiones: En esta cohorte contempornea de fusin guiada por software, la biopsia sistemtica aadi un 8,9% de deteccin de CPcs-con aporte relevante contralateral-sin aumentar significativamente los tumores indolentes.Ante la falta de predictores robustos para omitirla, su uso debera mantenerse como complemento de la biopsia dirigida, individualizando la indicacin para equilibrar la sensibilidad y el sobrediagnstico.