Late Anastomotic Leakage After Rectal Cancer Surgery: Incidence and Differential Risk Factors

ANTECEDENTES:La fuga anastomótica es una complicación importante de la cirugía del cáncer rectal, que contribuye al aumento de la morbilidad, a peores resultados oncológicos y a la formación de un estoma permanente. Sin embargo, no existe consenso sobre el plazo para su diagnóstico y los factores de riesgo. La fuga anastomótica en el periodo posoperatorio tardío suele pasar desapercibida debido a la inconsistencia de las definiciones y a la variabilidad de los protocolos de vigilancia.OBJETIVO:Investigar la incidencia seriada y los factores de riesgo de la fuga anastomótica general y tardía tras la cirugía de cáncer rectal con intención curativa.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro Médico Asan, un centro de referencia terciario en Seúl, Corea.PACIENTES:Este estudio incluyó a 4472 pacientes que se sometieron a una resección de cáncer rectal con anastomosis entre 2012 y 2020. Se excluyó a los pacientes sometidos a cirugías paliativas o combinadas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Analizamos la incidencia y el momento de la fuga anastomótica e identificamos los factores de riesgo independientes de fuga anastomótica general y tardía mediante regresión logística.RESULTADOS:La incidencia general de fuga anastomótica fue del 3,2 % (n = 145), y la fuga anastomótica tardía representó el 48,3 % (n = 70) de los casos. Cabe destacar que el 24,1 % (n = 35) se diagnosticó más de un año después de la operación. De los que presentaron fuga anastomótica tardía, el 78,6 % (n = 56) se había sometido a una formación de estoma de derivación. Los factores de riesgo independientes para la fuga anastomótica general incluyeron la edad más joven, el sexo masculino, la ubicación baja del tumor y la ligadura de la arteria mesentérica inferior alta. La fuga anastomótica tardía se asoció de forma independiente con la quimiorradioterapia neoadyuvante (odds ratio 3,573), la cirugía robótica (odds ratio 4,734) y la quimioterapia adyuvante (odds ratio 3,420).LIMITACIONES:El diseño retrospectivo y el protocolo de vigilancia de una sola institución pueden limitar la generalización.CONCLUSIONES:La fuga anastomótica tardía se produce a una tasa comparable a la fuga anastomótica temprana y presenta factores de riesgo distintos. Se justifica una vigilancia prolongada y un tratamiento personalizado en pacientes de alto riesgo. (AI-generated translation ).