Impact of the pandemic period on the evolution of morbidity and mortality in France : example of acute cardiovascular diseases

A partir de 2019, l'émergence de la pandémie de COVID-19 a entraîné une forte hausse des hospitalisations et de la mortalité au niveau mondial. Pour faire face à l'urgence sanitaire, une série de mesures restrictives ainsi qu'une déprogrammation des hospitalisations jugées non urgentes ont été mises en place en France début 2020. Dans ce contexte de désorganisation du système de santé, le projet COVID-HOSP a vu le jour afin d'évaluer l'impact de la période pandémique sur différentes populations vulnérables. Le travail de thèse s'est inscrit dans le cadre de ce projet en se focalisant notamment sur les patients hospitalisés pour événements cardiovasculaires aigus (ECA).Un premier axe a estimé l'impact global de la période pandémique (2020−2023) sur l'évolution de la mortalité toutes causes, à partir des données de l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE). Une surmortalité a été estimée sur les quatre années de la période pandémique, avec un pic en 2022, pour un total de 163 992 décès en excès, ce qui correspond à une augmentation de 8 % par rapport aux valeurs attendues, fondées sur la tendance prépandémique (2010−2019). Les années de vie perdues correspondantes, estimées à partir de l'espérance de vie, ont augmenté de 2020 à 2022 et sont restées à un niveau préoccupant en 2023, suggérant un impact durable, y compris chez les moins de 60 ans. Un deuxième axe de recherche a estimé l'impact de la période pandémique sur le nombre d'hospitalisations et sur la mortalité hospitalière des patients pris en charge pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA), en s'appuyant sur les données du Système national des données de santé (SNDS). Une baisse continue des hospitalisations a été mise en évidence sur l'ensemble de la période pandémique, y compris l'année suivante, en 2024. Au total, une diminution de 222 917 hospitalisations a été estimée entre 2020 et 2024, soit un déficit de 16 % par rapport aux valeurs attendues selon la tendance observée entre 2015 et 2019. Une baisse des hospitalisations hors ICA a également été estimée dans la population générale, mais avec une intensité presque deux fois moindre, ce qui suggère un impact particulièrement marqué pour les patients atteints d'ICA. Parallèlement à cette diminution des hospitalisations, une hausse de la mortalité hospitalière lors des séjours pour ICA a également été estimée. Cette surmortalité s'est amplifiée jusqu'en 2022 et est restée substantielle en 2023 et 2024. Au total, 7 793 décès en excès ont été estimés entre 2020 et 2024, soit une augmentation de 8 % par rapport aux valeurs attendues. Un troisième axe a étudié l'évolution des remboursements des dépenses de santé des patients hospitalisés pour ECA entre 2015 et 2023, à partir des données du SNDS. Un surcoût total de plus de deux milliards d'euros a été estimé entre 2020 et 2023, ce qui représente une augmentation de 6 % par rapport aux valeurs attendues. Les patients hospitalisés à la fois pour COVID-19 et pour ECA au cours de l'année ne représentaient que 4 % de la population étudiée, mais concentraient à eux seuls 41 % du surcoût. L'ensemble des résultats du travail de thèse a mis en évidence des perturbations majeures et persistantes des indicateurs de santé étudiés depuis l'émergence de la COVID-19 en 2020 en France. Ces ruptures de tendance ont été observées à la fois en population générale et pour les patients hospitalisés pour ECA, sur le nombre d'hospitalisations, la mortalité et les remboursements de dépenses de santé. Ces changements résultent probablement d'une combinaison d'effets protecteurs liés aux mesures sanitaires mises en place, et d'effets négatifs associés à l'émergence d'une nouvelle pathologie, à la désorganisation du système de santé et à la rupture de continuité des soins.