Effectiveness of perennial malaria chemoprevention : insights from an implementation research project in Southern Togo

Contexte : Le traitement préventif intermittent chez le nourrisson (TPIn) est recommandé par l’OMS depuis 2010 dans les zones de transmission modérée à forte du paludisme pérenne du paludisme. Il consiste en l’administration répétée d’antipaludiques lors des contacts de vaccination de routine au cours de la première année de vie. La chimioprévention du paludisme pérenne (CPP) reprend ce principe afin de maintenir la protection durant la petite enfance dans les contextes où l’exposition demeure élevée. Toutefois, les données sur son efficacité et sa faisabilité dans les conditions programmatiques de routine restent limitées. Le projet MULTIPLY a été conçu comme une recherche en mise en œuvre pour combler cette lacune. Au Togo, il a été déployé dans le district du Haho, zone de transmission pérenne avec pics saisonniers, afin d’évaluer la délivrance de la CPP via le Programme élargi de vaccination (PEV). Cette thèse avait trois objectifs : (i) décrire la charge palustre et la performance du PEV avant l’introduction de la CPP, (ii) évaluer la performance opérationnelle de la CPP à partir des données de routine, et (iii) analyser l’effet de l’exposition à la CPP sur l’incidence palustre dans une cohorte prospective. Méthodes : Trois méthodes d’analyse ont été utilisées à partir de trois sources de données différentes. Les données d’enquête baseline menée auprès des ménages ont été analysées par régression logistique pour estimer la prévalence du paludisme clinique et la couverture vaccinale, ainsi que leurs associations aux déterminants sociodémographiques. Les données de routine (2022–2024) ont servi à décrire la couverture de la CPP, son alignement avec les contacts vaccinaux et la continuité de l’adhésion. Enfin, une cohorte d’enfants suivis jusqu’à 24 mois a été analysée par régression de Poisson pour estimer l’incidence selon l’exposition à la CPP, avec ajustement sur la saisonnalité et les covariables de base. Résultats : Les analyses ont confirmé un risque palustre élevé tout au long de l’année, avec une prévalence de 32,1 % en saison sèche. L’enquête de base a révélé des inégalités d’accès, dont 15,8 % d’enfants « zéro dose » exclus du PEV. Les données de routine ont montré que l’administration de la CPP via le PEV était faisable pour les premières doses, mais fragilisée par une baisse de fréquentation après la première année et par des creux saisonniers en saison des pluies, créant un décalage entre opportunités de service et périodes de forte transmission. Dans la cohorte, les analyses brutes suggéraient moins d’épisodes de paludisme clinique chez les enfants exposés à la CPP, mais les modèles ajustés ont donné un ratio d’incidence de 1,39 (IC 95 % : 0,88–2,25). Cette absence apparente d’effet reflète surtout des limites méthodologiques : détection concentrée aux visites avec CPP, absence de suivi actif entre les doses, et cas gérés hors structures non capturés. Conclusions : Les résultats du Haho montrent à la fois le potentiel et les limites de la CPP délivrée via le PEV. Si une adoption précoce est possible, des lacunes d’accès, de rétention et d’alignement des services freinent sa pleine efficacité. Pour surmonter ces « derniers obstacles » — atteindre les enfants zéro dose, maintenir la couverture au-delà de la première année et dépasser les contraintes saisonnières — il faudra renforcer la génération de demande et envisager des modèles innovants tels que les approches communautaires. Des données robustes demeurent essentielles pour guider la mise en œuvre et suivre l’impact. L’expérience du Haho souligne que la prévention efficace du paludisme dépend de la manière dont les interventions sont adaptées et combinées aux réalités locales.