Does ureteroileal anastomosis technique (Bricker versus Wallace) influence benign ureteroileal stricture occurrence on transileal diversion?

Purpose: The primary aim of our study was to compare the incidence of benign ureteroileal stricture (BUIS) regarding surgical technique. Methods: We retrospectively included 241 patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer with an ileal conduit, performed between January 2015 and December 2021, in three centers (1 in Tunisia, 2 in France) excluding patients with tumor recurrence. Anastomotic stricture was defined as ureterohydronephrosis upstream from the UIA on any CT scan, and with either symptomatic obstruction, obstruction on functional imaging, or late renal atrophy. Results: We included 124 patients in the Tunis center (98% Bricker) and 117 patients in the Rouen & Elbeuf centers (95% Wallace) with median follow-up of 2 years. There was significant differences in demographics between the groups, including age, BMI, anticoagulants, abdominopelvic surgery or radiotherapy. The overall risk of BUIS at 36 months was 20.1% (95% CI: 14.4 to 25.5%). Although unadjusted analyses found a trend towards lower incidence of BUIS in the Tunis (Bricker) center compared to Rouen & Elbeuf (Wallace), it disappeared after adjustment on confounders (hazard ratio Tunis vs Rouen & Elbeuf = 0.98, 95% CI: 0.46 to 2.11, p=0.97 , primary analysis ). The unadjusted hazard ratio of separated stitches on the risk of BUIS was estimated at 0.32 (0.13 to 0.81, p=0.02) in the subgroup of patients treated in Tunis, where the type of suture data were not missing. Conclusion: Our study does not provide any guidance to choose the technique. Interestingly, separated stitches were associated with a significantly lower rate of BUIS. Objectif : Le but de notre étude était de comparer l’incidence des sténoses urétéro-iléales bénignes (SUIB) selon la technique d’anastomose urétéro-iléale (AUI) réalisée. Méthodes : Nous avons inclus rétrospectivement, dans trois centres, 241 patients traités par cystectomie radicale et dérivation par conduit iléal, entre janvier 2015 et décembre 2021, avec exclusion des récidives tumorales. La SUIB était définie par une urétérohydronéphrose en amont de l’AUI, avec une obstruction symptomatique, une imagerie fonctionnelle confirmant l’obstruction ou la survenue d’une atrophie rénale. Résultats : Nous avons inclus 124 patients du centre de Tunis (98% Bricker) et 117 des centres de Rouen et Elbeuf (95% Wallace), avec un suivi médian de 2 ans. Il existait des différences démographiques significatives entre les groupes, notamment d'âge, d'IMC, de prise d'anticoagulants, de chirurgie abdominopelvienne antérieure ou de radiothérapie. Le risque de SUIB à 36 mois était de 20,1% (IC 95% : 14,4 à 25,5%). La tendance à une incidence plus faible de SUIB dans le centre de Tunis (Bricker) par rapport à Rouen et Elbeuf (Wallace) disparaissait après ajustement (hazard ratio = 0,98, IC 95% : 0,46 à 2,11, p = 0,97). Le hazard ratio des points séparés sur le risque de SUIB était estimé à 0,32 (0,13 à 0,81, p = 0,02) dans le sous-groupe de Tunis, où il n'existait aucune donnée manquante. Conclusion : Notre étude ne fournit aucune orientation quant au choix de la technique. Par ailleurs, la réalisation de points séparés était associée à un taux significativement plus faible de SUIB.