รายงานกรณศกษา: อนตรกรยาตอกนของยา Esflurbiprofen patch กบยา Warfarin ทเหนยวนำใหระดบ INR เพมขน A Case Report: Esflurbiprofen patch and Warfarin Interaction Leading to Increased INR Levels

บทคัดย่อ Esflurbiprofen patch เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Nonsteroidal anti-inflammatory drug: NSAID) รูปแบบแผ่นแปะใช้เฉพาะที่ มีผลเพิ่มระดับ (International normalized ratio: INR) และความเสี่ยงในการเกิดภาวะเลือดออกของยา warfarin บทความนี้นำเสนอกรณีศึกษา ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 71 ปี เป็นโรคหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) ได้รับการรักษาด้วยยา warfarin 17.5 mg/week สามารถคงระดับ INR ให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสมในการรักษา (therapeutic range) 2.00-3.00 ตลอด ผู้ป่วยได้รับการปรับขนาดยา warfarin เพิ่มขึ้น เป็น 21 mg/week เนื่องจาก ระดับ INR ลดลง เหลือ 1.70 โดยไม่พบสาเหตุที่แน่ชัด และนัดติดตามระดับ INR ภายใน 2 สัปดาห์ ก่อนถึงวันนัด 2-3 วัน ผู้ป่วยมีซื้อยา esflurbiprofen patch 40 mg/day ใช้เองร่วมกับ warfarin พบว่าระดับ INR สูงขึ้น เป็น 6.71 แต่ไม่มีภาวะเลือดออกผิดปกติใด ๆ เมื่อหยุดยา Warfarin 4 วัน และเริ่มรับประทานยา warfarin 17.5 mg/week ร่วมกับหยุดใช้ยา esflurbiprofen patch ภายหลัง 2 สัปดาห์ถัดมา ระดับ INR ของผู้ป่วยลดลง เหลือ 2.00 ดังนั้น บุคลากรทางการแพทย์จึงควรระวังความเสี่ยงภาวะเลือดออกของผู้ป่วยที่ใช้ยา Esflurbiprofen patch และ Warfarin รวมถึงการติดตามระดับ INR อย่างใกล้ชิด คำสำคัญ: แผ่นแปะเอสเฟลอร์ไบโพรเฟน; วาร์ฟาริน; ไอเอ็นอาร์; อันตรกิริยาของยา; ภาวะเลือดออก Abstract Esflurbiprofen patch is a topical nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) that may increase the international normalized ratio (INR) and the risk of bleeding in patients taking warfarin. This article presents a case study of a 71-year-old Thai male with atrial fibrillation who was maintained on warfarin at a dose of 17.5 mg/week, achieving a stable INR within the therapeutic range of 2.00 - 3.00. Due to an unexplained decrease in INR to 1.70, his warfarin dose was increased to 21 mg/week. Two to three days before his follow-up appointment, the patient self-administered an esflurbiprofen patch 40 mg/day in addition to warfarin. Consequently, his INR increased markedly to 6.71, although no abnormal bleeding was observed. Warfarin was temporarily discontinued for four days, and upon resuming a dose of 17.5 mg/week while discontinuing the esflurbiprofen patch, the patient’s INR returned to 2.00 after two weeks. This case highlights the potential risk of increased INR and bleeding associated with esflurbiprofen patch use in patients on warfarin. Healthcare professionals should be aware of this interaction and closely monitor INR levels in such patients. Keywords: esflurbiprofen patch; warfarin; INR; drug interaction; bleeding