Effects of mineralocorticoid receptor antagonists on cardiometabolic profile and liver health in individuals with increased cardiometabolic risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

O sistema renina-angiotensina-aldosterona regula a pressão arterial e o equilíbrio hidroeletrolítico. Estudos recentes associam a sobre-ativação dos recetores dos mineralocorticóides a insulinorresistência, inflamação e doença hepática esteatósica associada a disfunção metabólica. Com o uso crescente de antagonistas dos recetores dos mineralocorticóides (ARM), avaliámos os seus efeitos na esteatose e fibrose hepática, metabolismo e inflamação de pacientes com risco cardiometabólico. Nós realizámos uma revisão sistemática e meta-análise com ensaios clínicos aleatorizados (ECA) controlados com placebo que avaliam os efeitos de ARM's. A pesquisa bibliográfica foi realizada na Pubmed e na Web of Science. Foi efetuada uma meta-análise com modelo de efeitos aleatórios que avaliou os efeitos de ARM's no perfil lipídico, parâmetros inflamatórios, antropometria e metabolismo da glicose. Os resultados foram apresentados sob a forma de diferenças das médias (DM) com intervalos de confiança de 95%. Incluímos vinte e seis estudos na revisão sistemática, e dezassete na meta-análise. Os ARM's estudados incluem espironolactona, eplerenona, canrenona, apararenona e finerenona. A maioria dos participantes tinha diabetes, síndrome metabólica, obesidade, insuficiência cardíaca ou hipertensão arterial. Houve uma diminuição ligeira, mas significativa, do peso corporal (DM = -1.27, 95%CI [-2.53, -0.01]; I^2 = 76.89%) e uma tendência para a HbA1c aumentar (DM 0.13, 95%CI [-0.01, 0.27]; I^2=88.24%), sem efeitos no índice de massa corporal, HOMA-IR e perfil lipídico. Observou-se uma propensão para uma diminuição dos níveis de proteína C-reativa (MD=-0.99 [-2.22, 0.24]; I^2 = 95.29%). ECA's que estudaram a função, esteatose e fibrose hepáticas não mostraram qualquer diferença em relação ao placebo. Os ARM's parecem ter um ligeiro impacto nos parâmetros metabólicos e inflamatórios de pacientes com risco cardiometabólico aumentado. No entanto, devido à heterogeneidade dos estudos incluídos, é necessária a realização de mais ECA's sobre os efeitos metabólicos dos ARM's.