Evaluation de la cardiotoxicité à moyen terme des radiothérapies pour le cancer du sein

La radiothérapie (RT) constitue un traitement majeur du cancer du sein (CS) ; toutefois, elle peut être associée à un risque accru de complications cardiaques à long terme, notamment de dysfonction cardiaques asympatomatique et d’atteintes coronaires. Avant l’apparition d’événements cliniques, les données concernant les formes précoces et infracliniques sont rares. Dans ce contexte, l’objectif de ce travail était d’étudier l’association entre la RT pour CS et le risque de développer une athérosclérose et une dysfonction myocardique dans les deux années suivant la RT. Cette thèse s’est appuyée sur les données de la cohorte prospective BACCARAT, constituée d’une centaine de patientes traitées par RT du sein, sans chimiothérapie et suivies jusqu’à 24 mois post-RT, Sur le volet coronaire, cette étude a mis en évidence un lien entre le niveau d’irradiation cardiaque, en particulier le ventricule gauche et l’artère coronaire interventriculaire, et le risque de score calcique (CAC) augmenté 2 ans post-RT (OR dose VG=1,15, p=0,04). De plus, l’augmentation du nombre de plaques d’athéromes (plaques calcifiées ou non calcifiées) était lié à la dose coronaire un niveau du tronc commun et de l’artère circonflexe (OR dose Cx= 2,27, p=0,03). Sur le volet fonctionnel myocardique, une dysfonction cardiaque liée au traitement du cancer (CTRCD) tel que définie par l’ESC Cardio-Oncology 2022 a été observé chez 44% des patientes, dont 28% avec une forme légère et 7% avec une forme sévère. Cette étude a montré que les patientes atteintes de CS Les relations dose-réponse étaient significatives pour la dose moyenne à la circonflexe (OR = 2,48,, p = 0,02) et limite significatives pour le V2 du VG (OR = 1,03, p = 0,05). Les seuils optimaux prédictifs ont été déterminés à V2 du VG ≥ 36 % et dose moyenne à la Cx ≥ 1,40 Gy. Ce travail de thèse a ainsi mis en évidence un lien entre l’exposition cardiaque et le risque de développement d’athérosclérose et de dysfonction myocardique dans les 2 ans suivant la RT et ouvre des pistes de recherche intéressantes pour développer des stratégies de prévention.