肝胆膵

肝胆膵外科手術は高侵襲であり, 術前より栄養状態が不良な患者が多く, 術後合併症のリスクが高い. 近年, 経口栄養補助食品 (oral nutritional supplements: ONS) の周術期投与が, 術後感染予防や入院期間短縮に寄与する可能性が報告されている. 本稿では, 特に侵襲の大きい肝移植および膵頭十二指腸切除術に焦点を当て, ONSの意義とエビデンスを整理した. 肝移植では, タンパクエネルギー栄養障害やサルコペニアを伴う症例が多く, BCAAやHWPを含むONSの術前導入により, 感染予防や免疫機能改善, 肝再生促進が期待される. 膵頭十二指腸切除術では, 術前補助化学療法による栄養低下への対応や, 周術期炎症反応抑制を目的に, 免疫栄養の有用性が報告されている. 一方で, 非感染性合併症や全合併症への効果は明確でなく, 今後の前向き試験が求められる. ONSは, 術後合併症抑制および予後改善に寄与しうる栄養介入法として, 今後の標準的戦略に組み込まれることが期待される.