Erythema anulare centrifugum und Hodgkin‐Lymphom während der Schwangerschaft

Sehr geehrte Herausgeber, Das Erythema anulare centrifugum (EAC) ist eine häufige Manifestation figurierter anulärer oder gyrierter Erytheme, einer Gruppe seltener Hauterkrankungen mit ringförmigen, zirzinären, konzentrischen, polyzyklischen oder bogenförmigen erythematösen Läsionen. Zu dieser Kategorie gehören auch das Erythema marginatum (in Verbindung mit akutem rheumatischem Fieber oder C1q-Inhibitor-Mangel), das Erythema gyratum repens (in Verbindung mit Lungen-, Brust- oder Speiseröhrenkrebs), das Erythema chronicum migrans (bei Borreliose) und ringförmige Erytheme bei Kindern in Verbindung mit verschiedenen Krankheiten.1 Das EAC ist ein sich zentrifugal ausbreitendes Erythem mit fortschreitender zentraler Aufhellung am Rumpf und den proximalen Extremitäten. Es ist mit verschiedenen Grunderkrankungen assoziiert, darunter Infektionen, immunologische und endokrine Störungen, Arzneimittelreaktionen und maligne Erkrankungen wie Lymphome.2, 3 Unser Fallbericht zeigt einen möglichen Zusammenhang zwischen EAC, Schwangerschaft und Lymphomen. Eine 25-jährige Georgierin stellte sich in der Notaufnahme unseres französischen Krankenhauses vor. Seit zwei Monaten verschlechterte sich ihr allgemeiner Gesundheitszustand mit Gewichtsverlust, nächtlichen Schweißausbrüchen, Atemnot, Juckreiz und einem vergrößerten (5 cm) linken Halslymphknoten. Sie hatte in der 39. Schwangerschaftswoche nach einer natürlichen Schwangerschaft einen gesunden Jungen zur Welt gebracht. Es gab keine nennenswerte medizinische Vorgeschichte. In der 36. Woche der Amenorrhoe berichtete sie über einen juckenden Ausschlag an beiden Oberschenkeln mit erythematösen, ringförmigen, polyzyklischen Papeln, die sich zentrifugal vergrößerten und eine zentrale Aufhellung aufwiesen (Abbildung 1a–c). Einige Läsionen wiesen eine leichte Schuppung auf. Einen Tag vor der Entbindung suchte sie einen Hautarzt in Georgien auf, der die Diagnose einer polymorphen Schwangerschaftseruption stellte. Obwohl zur Bestätigung der Diagnose keine Hautbiopsie durchgeführt wurde, wurde eine topische Steroidbehandlung eingeleitet, die innerhalb von zwei Wochen zur vollständigen Abheilung der Läsionen führte. Darüber hinaus wurde einige Tage vor ihrer Ankunft in Frankreich in Georgien eine Aspirationszytologie eines vergrößerten Halslymphknotens durchgeführt, bei der Reed-Sternberg-Zellen festgestellt wurden. Eine in der Notaufnahme durchgeführte Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ergab eine erhebliche Vergrößerung des Mediastinums (Abbildung 1d). Dieser Befund wurde durch eine 18F-Fluordesoxyglucose-Positronen-Emissions-Tomographie-Computer-Tomographie (PET-CT) bestätigt, die massiv vergrößerte mediastinale Lymphknoten und Hepatosplenomegalie zeigte (Abbildung 1e, f). Die Diagnose eines skleronodulären Hodgkin-Lymphoms wurde durch eine Biopsie ihrer linken supraklavikulären Lymphadenopathie bestätigt, und das ABVD-Chemotherapieprotokoll wurde umgehend eingeleitet. Wir stellen den Fall einer jungen, schwangeren, hellhäutigen Frau vor, die in der letzten Phase ihrer Schwangerschaft und zum Zeitpunkt der Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms eine EAC erlitt. Die Pathophysiologie der EAC in der Schwangerschaft bleibt unklar. Erhöhte Hormonspiegel während der Schwangerschaft können immunologische und entzündliche Reaktionen in der Haut beeinflussen.4 In früheren Studien wurde über sechs Fälle von EAC bei Nullipara-Frauen berichtet, bei denen die Läsionen zwischen der 12. Und der 33. Schwangerschaftswoche auftraten und vor oder innerhalb von sechs Monaten nach der Entbindung wieder verschwanden. Obwohl ein Rückgang des humanen Choriongonadotropins nach der Entbindung zum Abheilen des EAC beitragen könnte, wurden in allen Fällen gleichzeitig topische Steroide angewandt.4 Ein Fallbericht über eine schwangere Frau mit EAC, die drei Jahre nach ihrer zweiten Schwangerschaft eine Spontanremission erlebte, deutet darauf hin, dass die hormonelle Modulation möglicherweise nicht der einzige Faktor ist, der die Erkrankung beeinflusst.5 Der Zusammenhang zwischen Krebserkrankungen und EAC ist bekannt und wird oft als paraneoplastisches Erythema-anulare-centrifugum-Eruption (PEACE) bezeichnet.6 EAC kann mit lymphoproliferativen Malignomen wie Lymphomen und Leukämie assoziiert sein; insgesamt wurden acht Fälle von Hodgkin-Lymphomen berichtet, darunter der vorliegende Fall.6 PEACE tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf, geht in der Regel der klinischen Krebsdiagnose voraus, bildet sich nach spezifischer Krebsbehandlung zurück und kann bei einem Rezidiv des Tumors erneut auftreten; unsere Ergebnisse stimmen mit diesen Erkenntnissen überein. In unserem Fall heilte die EAC vor Beginn der ABVD-Chemotherapie mit Hilfe topischer Steroide ab. Unser Fall unterstreicht die kritische Rolle der Untersuchung bei Patienten, die während der Schwangerschaft atypische dermatologische Befunde aufweisen. EAC sollte eine gründliche Untersuchung möglicher zugrunde liegender hämatologischer Malignome, solider Tumore, Infektionen, Arzneimittelinteraktionen oder endokriner Störungen nach sich ziehen. Die Autoren danken Textcheck für die Bearbeitung des Manuskripts. Keiner.