Plaques extra-distales du radius : quel modèle choisir ? Une étude anatomique comparant différents implants

Il existe de multiples modèles de plaques extra-distales de radius, très différents en termes de design. Notre objectif était de déterminer le modèle le moins débordant de la ligne de partage des eaux (watershed line) en avant comme en distalité, et le plus proche de l’articulation. Nous avons comparé les caractéristiques de positionnement de cinq plaques extra-distales : Medartis FPL®, Medartis Babyfoot®, Synthes LCP Volar-Rim®, Newclip Technics Volar-Rim® et Stryker Volar-Rim®. Chaque modèle de plaque a été synthésé sur les modèles imprimés 3D de dix radius natifs issus de dix patients sans antécédent traumatique. Pour chaque modèle synthésé, un scanner a permis de mesurer le débord antérieur à la watershed line, la distance à l’articulation et l’indice de Soong dans trois zones du radius (radiale, intermédiaire et ulnaire). Le débord antérieur des plaques Medartis FPL® et Medartis Babyfoot® était moins important que celui des plaques Synthes® ( p < 0,01), Newclip Technics® ( p < 0,01) et Stryker® ( p = 0,01 et p = 0,03). La plaque Stryker® se positionnait plus distalement que la plaque Synthes® : respectivement 0,8 et 2,3 mm ( p = 0,04). Cette dernière était plus distale que la Newclip Technics® (4,6 mm, p < 0,01), elle-même plus distale que la Medartis Babyfoot® (6,1 mm, p < 0,01), elle aussi plus distale que la Medartis FPL® (11 mm, p = 0,05). L’indice de Soong moyen quant à lui était plus élevé avec la plaque Synthes® qu’avec la plaque Newclip Technics® ( p = 0,01), celle-ci présentant un indice supérieur à celui de la Medartis Babyfoot® ( p = 0,01) et de la Medartis FPL® ( p < 0,01). L’implant Stryker® présentait un indice plus élevé que celui de la Newclip Technics ® ( p < 0,01), la Medartis Babyfoot® ( p < 0,01) et la Médartis FPL® ( p < 0,01) en zone radiale. Aucune vis ne débordait en intra-articulaire. La plaque Medartis FPL® pourrait limiter le conflit tendineux avec une hauteur de débord et un indice de Soong parmi les moins élevés mais son éloignement à l’articulation pourrait réduire sa capacité à stabiliser des fractures très distales. À l’inverse, les plaques Synthes®, Newclip Technics ® et Stryker® assurent un bon ancrage distal mais avec un risque probable tendineux accru. La plaque Medartis Babyfoot® semble plus intermédiaire. Le positionnement des plaques extra-distales de radius fait le compromis entre sécurité pour les tendons fléchisseurs et efficacité de la fixation des fragments distaux. Le choix de la plaque doit être adapté à la morphologie du patient et au type de fracture. La conception future des implants pourrait bénéficier d’une approche modulaire ou personnalisée.