A Case of Retrograde Acute Type A Aortic Dissection Treated with Total Arch Replacement and Thoracic Endovascular Aortic Repair

症例は53歳 男性で，主訴は突然の胸痛であった．造影CTでentryが遠位下行大動脈に存在する逆行性のStanford A型 急性大動脈解離が認められた．術前の計測より，オープンステントグラフトによるentry閉鎖は困難であった，手術は可及的な解離腔の切除を目的として，ハイブリッド手術室にて行うこととし，弓部大動脈全置換術（total arch replacement; TAR）＋オープンステントグラフト内挿術（frozen elephant trunk; FET）が施行された．経食道心エコー（transesophageal echocardiography; TEE）検査で，下行大動脈以遠の真腔狭小化が認められ，同時に下肢の血圧低下および腹部分枝血流の低下を来たした．そのためentry閉鎖目的に緊急で全下行大動脈への胸部ステントグラフト内挿術（thoracic endovascular aortic repair; TEVAR）を追加した．TEVAR後は真腔の内腔は確保され，下肢血流や腹部分枝血流は改善された．術後経過は良好で，術後10日目に独歩退院となった．