Health status and access to preventive healthcare of undocumented migrants in France : the role of migration, living conditions in France, and comparison with documented migrants

Les migrants sans titre de séjour (MSTS) en France constituent une population marginalisée dont la santé est peu étudiée. Cette thèse propose d’explorer l’état de santé, l’accès à la prévention, ainsi que l’articulation entre douleur et santé mentale chez les migrants sans titre de séjour, tout en analysant l’influence des déterminants sociaux de santé (DSS) et en particulier des conditions de vie sur ces différents aspects. Ce travail a été mené à partir de l’enquête Premiers Pas qui est une enquête représentative des MSTS en France et d’un échantillon représentatif des migrants avec titre de séjour (MATS) en France (enquête EHIS). Le premier axe portait sur l’état de santé général des MSTS. Les indicateurs analysés étaient la dépression, l’asthme, l’hypertension artérielle, le diabète et l’état de santé perçu. Des prévalences élevées de dépression et de mauvais état de santé perçu étaient retrouvées avec une forte influence des conditions de vie. Après ajustement sur plusieurs DSS, les MSTS présentaient un risque plus élevé de dépression et de mauvais état de santé perçu que les MATS. Le deuxième axe s’est intéressé à l’accès aux soins préventifs et la consommation de tabac et d’alcool. De la moitié à deux tiers des participants déclarait avoir eu accès à des soins préventifs depuis l’arrivée en France. L’accès à une couverture maladie (Aide Médicale de l’État) et le temps passé en France étaient des facteurs associés à un meilleur accès. Même si elles étaient en dessous de celles de la population générale française, les prévalences de consommation de tabac et d’alcool étaient non négligeables. Ces consommations étaient plus fréquemment retrouvées chez les hommes et chez les personnes originaires d’Afrique du Nord. Les taux de consommation de tabac étaient plus élevés chez les MSTS que chez les MATS. Enfin, le troisième axe proposait d’analyser l’association entre douleur et santé mentale chez les MSTS. Nos résultats ont mis en évidence une association forte et persistante entre ces deux dimensions, même après ajustement sur les DSS. Ces résultats sont des arguments en faveur d’une exploration systématique de la santé mentale des MSTS consultant pour douleurs. 3 Ces différents axes apportent des données inédites montrant que la santé des MSTS en France est fortement influencée par les conditions de vie dégradées. Le plus mauvais état de santé mental et perçu des MSTS, arrivées plus récemment, en comparaison avec les MATS, en France depuis plus longtemps, questionne la validité des théories connues sur la santé des migrants, telles que l’«exhausted migrant effect ». Les résultats de cette thèse suggèrent que ces théories pourraient être des modèles insuffisants pour expliquer la santé des MSTS, les mauvaises conditions de vie ayant des effets significatifs sur certains indicateurs de santé. Il est probable qu’au sein même de la population de MSTS, l’effet des conditions de vie ait un impact différent selon par exemple le mode d’entrée en France (avec ou sans titre de séjour). En conclusion, les résultats de ce travail soulignent l’importance des déterminants structuraux de la santé, tels que les politiques publiques, pour répondre aux problématiques en lien avec les conditions de vie. Des mesures telles que l’accès au marché du travail, l’accès aux logements sociaux ou la régularisation du statut administratif sont des facteurs d’intégration majeurs pouvant influencer positivement l’état de santé des MSTS. Si elle expliquait très peu les différences d’état de santé, l’accès à la couverture maladie demeure essentiel pour garantir l’accès aux soins, notamment préventifs, de cette population. Des politiques de santé plus inclusives, tenant compte des besoins particuliers des MSTS et des facteurs psychosociaux, pourraient améliorer leur intégration au sein du système de santé.