PRUJが破綻したAnterior olecranon fracture dislocationの治療経験

Anterior Olecranon Fracture Dislocationでは，稀に近位橈尺関節の破綻が見られ，森谷今谷分類（M-I分類）ではtype A-Ⅱに分類される．当院で手術加療を行ったM-I分類type A-Ⅱの症例を4例報告する．平均年齢は60歳で，3例が利き手の骨折，2例はGustilo分類Type3Aの開放骨折であった．PRUJ損傷形態は全例でO’Driscoll分類Type 3（Basal）の鈎状突起骨折を認め，3例で回外筋稜骨折，1例で輪状靭帯脱臼が確認された．手術は全例でUniversal Posterior Approachを使用し，内側mini plateをreduction plateとして用いて鉤状突起骨片を骨幹部に仮固定後，回外筋稜骨片の固定と輪状靭帯の整復を行い，後方にolecranon plateを設置した．平均追跡期間は11.5か月で，術後創部合併症，脱臼・亜脱臼所見は認めなかった．最終評価時の平均可動域は肘関節屈曲101.3°，伸展－22.5°，前腕回内87.5°，回外82.5°であり，Mayo Elbow Performance ScoreはGood 3例，Fair 1例であった．Type A-Ⅱでは骨性支持喪失によるPRUJ損傷を生じるため，その再建が不可欠である．mini plateによる骨幹端再建と鈎状突起骨片への後方からのScrew固定が有用であると考える．