Hybrid Video-Assisted Fistula Treatment With Seton Tie for Management of Fistula-in-Ano: Results of a Novel Technique

ANTECEDENTES:El tratamiento mínimamente invasivo ha mostrado tasas de éxito variables (67-82 %) con retos persistentes en el manejo eficaz de la abertura interna de las fístulas transesfinterianas.OBJETIVO:Evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento híbrido de la fístula anal asistido por vídeo combinado con la ligadura con setón de seda para el manejo de las fístulas anales transesfinterianas.DISEÑO:Evaluación retrospectiva de datos recopilados prospectivamente entre diciembre de 2021 y enero de 2024.ENTORNO:Estudio en un único centro en el que todos los procedimientos fueron realizados por un único cirujano.PACIENTES:Un total de 63 pacientes con fístula anal transesfinteriana se sometieron al procedimiento durante el periodo de estudio. Se perdió el seguimiento de dos pacientes, por lo que se incluyeron 61 pacientes en el análisis final. La edad media fue de 42,3 ± 13,8 años (47 hombres y 14 mujeres). La longitud media del tracto fistuloso fue de 3,9 ± 1,2 cm. Se excluyeron los casos con múltiples aberturas, enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis e incontinencia preexistente.INTERVENCIONES:La técnica híbrida consistió en identificar la abertura interna mediante la inyección de peróxido de hidrógeno diluido bajo fistuloscopia, seguida de la colocación de un setón de seda 1-0 alrededor de la abertura interna. El tracto de la fístula se fulguró mediante diatermia monopolar y se curetó.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Tasa de cicatrización primaria a las 16 semanas, tiempo medio de cicatrización, recurrencia al año de seguimiento y complicaciones.RESULTADOS:Se logró la cicatrización primaria en 55 pacientes (90 %) en un plazo de 16 semanas, con un tiempo medio de cicatrización de 5 semanas. La expulsión del setón se produjo de forma espontánea en 39 pacientes (63,9 %) en un plazo medio de 4 semanas. Seis pacientes presentaron heridas persistentes, cuatro de las cuales cicatrizaron en 20 semanas y dos requirieron fistulectomía. La tasa de recurrencia al año de seguimiento fue del 6,5 % (4), y la tasa global de fracaso fue del 9,8 %.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, seguimiento corto, tamaño reducido de la muestra, experiencia de un solo cirujano e inclusión limitada a fístulas transesfinterianas.CONCLUSIONES:El tratamiento híbrido de la fístula anal asistido por vídeo con ligadura de seton es un enfoque mínimamente invasivo y eficaz para la fístula transesfinteriana en el ano, ya que ofrece una baja recurrencia, una morbilidad mínima y una recuperación más rápida. ( AI-generated translation ).