FOTOFERESE TERAPÊUTICA EM MICOSE FUNGOIDE COM INfiLTRAÇÃO MEDULAR: RELATO DE CASO

A Micose Fungoide, variante do linfoma não Hodgkin cutâneo de células T, é uma neoplasia linfoproliferativa rara, de evolução lenta, que pode apresentar infiltração medular em estágios avançados. O tratamento dessa condição é desafiador, especialmente em pacientes com comorbidades e resposta insatisfatória às terapias convencionais. A Fotoférese Terapêutica surge como uma abordagem imunomoduladora eficaz e bem tolerada, particularmente útil em casos refratários. Paciente do sexo feminino, 62 anos, branca, obesa, diabética e dislipidêmica, com importante limitação funcional decorrente de hiperqueratose plantar com fissuras dolorosas, além de perda dentária significativa, contribuindo para baixa autoestima e quadro de debilidade física e emocional. O quadro clínico teve início em 2007, com diagnóstico inicial de dermatite atópica generalizada, tratada com corticosteróides por um período prolongado de nove anos, sem resposta satisfatória. Após múltiplas biópsias cutâneas e investigação com mielograma, confirmou-se o diagnóstico de linfoma não Hodgkin cutâneo de células T, subtipo micose fungoide com infiltração medular, compatível com quadro de doença de Sézary. A paciente foi inicialmente submetida a tratamento com interferon-alfa, posteriormente suspenso por indisponibilidade de fornecimento, sendo então iniciada quimioterapia com o protocolo CHOP. Em maio de 2022, diante da refratariedade clínica e das comorbidades limitantes, foi instituída terapia com Fotoférese Terapêutica em regime semanal, totalizando 48 sessões ao ano, associada à administração de brentuximabe vedotina a cada 21 dias, com previsão de 16 ciclos. Após três meses do início do tratamento combinado, observou-se melhora clínica significativa, com regressão do prurido, redução das áreas de descamação cutânea e melhora do quadro de dermatite atópica. Houve também alívio das fissuras plantares, resultando em melhora da dor à locomoção e aumento da capacidade funcional. Do ponto de vista psicossocial, constatou-se recuperação da autoestima e melhora da debilidade física e emocional previamente relatadas. O tratamento foi temporariamente interrompido entre outubro e novembro de 2023, em razão de uma internação clínica prolongada por infecção de cateter venoso central tipo Permcath associada a quadro de insuficiência cardíaca congestiva. Após resolução do quadro agudo, a paciente retomou a terapia com boa resposta clínica e sem intercorrências relevantes, mantendo regularidade no acompanhamento ambulatorial. A experiência clínica apresentada evidencia a eficácia e segurança da Fotoférese Terapêutica no tratamento de Micose Fungoide avançada com infiltração medular, especialmente em pacientes com múltiplas comorbidades e refratariedade a terapias prévias. A melhora expressiva dos sintomas cutâneos e sistêmicos, bem como da qualidade de vida, reforça a importância da abordagem terapêutica individualizada em centros especializados, contribuindo para o avanço das práticas clínicas em linfomas cutâneos.