ANTICORPO ANTI-CD36 E REFRATARIEDADE PLAQUETÁRIA - UM RELATO DE CASO

Em pacientes onco-hematológicos, o suporte transfusional com plaquetas é frequente naqueles submetidos a quimioterapias intensivas e transplante de células-tronco hematopoéticas. Contudo, a exposição a diferentes antígenos pode deflagrar um risco para desenvolvimento de aloanticorpos, tornando a seleção de hemocomponentes um desafio para os serviços de Hemoterapia. Entre os diferentes anticorpos plaquetários envolvido na condição clínica de refratariedade transfusional plaquetária temos em ordem decrescente de frequência: Anti-HLA (especialmente, de classe I), Anti-HPA (antígeno plaquetário humano), e, raramente, anticorpos Anti- CD36¹. O antígeno Nak a /CD36 está localizado na glicoproteína IV e indivíduos que não possuem CD36 podem se tornar aloimunizados². A deficiência de CD36 varia amplamente entre os grupos étnicos, com uma frequência de 3% a 11% em asiáticos, 8% em africanos subsaarianos e menos de 0,4% em caucasianos². No Brasil, há carência de dados a respeito da prevalência da ausência de CD36 plaquetário, sendo necessários mais estudos sobre o tema. M.S.R.C., 48 anos, sexo feminino, natural da Bahia, residente em Mongaguá - SP. Refere 01 gestação prévia e relata que avó materna tem descendência indígena. Paciente com diagnóstico de Leucemia Linfoide aguda B (Philadelphia negativo) em setembro de 2024, admitida no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo em junho de 2025, inicialmente para realização de transplante alogênico, porém evoluindo com progressão clonal para Neoplasia mieloide/linfoide com FGFR1 rearranjado (imunofenotipagem de medula óssea: Presença de 8,5% de células de linhagem mieloide imaturas e anômalas e 1,5% de células de linhagem B imaturas e anômalas). Em seu histórico patológico, a paciente apresenta inúmeras transfusões de hemácias e plaquetas em outro serviço e, em maio de 2025, iniciou quadro de queda no rendimento transfusional plaquetário, preenchendo critérios de refratariedade. Encaminhada amostra para investigação imunológica no Hospital Israelita Albert Einstein - SP, sendo identificado, na pesquisa de anticorpos plaquetários, através da plataforma Luminex (utilizando kit PAK LX), a presença de anticorpo anti-CD36 plaquetário. Em genotipagem por sequenciamento Sanger e fenotipagem plaquetária por citometria de fluxo, foi identificada a ausência de expressão do antígeno Nak a / CD36. Atualmente, segue em aguardo de transfusão de plaquetas compatíveis (ainda sem doadores disponíveis), com sangramentos cutaneomucosos controlados, porém mantendo plaquetopenia persistente e inferior a 5000/mm 3 . No presente estudo, foi realizada a exposição de caso de refratariedade plaquetária por raro anticorpo contra antígeno plaquetário, anti-CD36. No Brasil, ainda não há dados a respeito da frequência do antígeno na população, sendo, portanto, difícil a seleção de doadores compatíveis em casos de aloimunização. Esse caso visa trazer informações que possam estimular a pesquisa em populações selecionadas como a indígena, uma vez que outras características fenotípicas podem determinar condutas transfusionais específicas para este grupo.