USO DE AGONISTA DE RECEPTOR DE TROMBOPOETINA EM PACIENTE COM PLAQUETOPENIA INDUZIDA POR QUIMIOTERAPIA: IMPACTO NO REGIME TRANSFUSIONAL

A plaquetopenia secundária ao uso de Quimioterapia (QT) é evento adverso frequente, que apesar de esperado, pode gerar atrasos nos ciclos dos anti-neoplásicos e procedimentos planejados para o tratamento ideal, em especial pelo risco de sangramento. Nestes casos, a Transfusão com Concentrado de Plaquetas (TCP) geralmente é o recurso utilizado para elevar o número plaquetário. A recorrência de tais transfusões pode levar a reações transfusionais graves, como anafilaxia, além da aloimunização, condição capaz de levar refratariedade a este procedimento. Os Agonistas de Receptor de Trombopoetina (ART) vem sendo uma alternativa custo-efetiva segura para o incremento plaquetário em pacientes em uso de QT não mieloablativa. Paciente portador de meduloblastoma alto risco grau IV, com disseminação para neuroeixo diagnosticado aos 14-anos em fevereiro/19. Realizou radioterapia e quimioterapia (protocolo brasileiro) até fevereiro/20, quando cirurgia de “second look” mostrou doença viável. Fez quimioterapia metronômica até março/21. Em dezembro/2021 recaída de neuroeixo, iniciando esquema de segunda linha (Irinotecao, Temozolamida e Beva) janeiro a abril/22. Taumo 04/22 (Condicionamento com carbo/thiotepa/etoposide) com nefrotoxicidade/ toxicidade dermatologica Grau IV. Em setembro/2023: implantes nodulares em neuroeixo D9-D11, biopsia mostrando meduloblastoma em atividade. Reirradiação em dezembro/23, iniciado temozolamida 200 mg/m 2 /dia (ciclo 1). 2° ciclo em fev/24. Devido a plaquetopenia relevante, reação anafilática e refratariedade a TCF, houve atraso nos ciclos subsequentes. Iniciado eltrombopague 50 mg 1 × /dia em abril/24, com retorno da QT 50% da dose, sendo os ciclos subsequentes nos meses de maio a dezembro/24 com aumento progressivo até 100% da dose. No período entre dezembro/23 a abril/24 foram realizadas 5 TCP randômicas, 4 TCP por aférese e 2 transfusões com concentrado de hemácias. Entre maio e dezembro/24 foi realizado 1 TCP por aférese. A utilização do ART mostrou-se capaz de manter o incremento plaquetário e eritrocitário em quantitativo que permitiu término do tratamento quimioterápico planejado, com redução impactante no número de transfusões realizadas, reduzindo assim os riscos associados a tal opção terapêutica.