RESULTADOS DE VIDA REAL DO TRATAMENTO COM ABVD EM LINFOMA DE HODGKIN AVANÇADO: ANÁLISE RETROSPECTIVA DE 24 ANOS EM UM CENTRO PÚBLICO BRASILEIRO

O linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia linfoproliferativa caracterizada por alta taxa de cura, especialmente em estágios iniciais, mas os casos avançados (Ann Arbor III e IV) apresentam maior risco de refratariedade e recidiva. O protocolo de tratamento ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina) é uma alternativa de tratamento amplamente utilizada nos casos de LH em estadiamento avançado, com taxas de resposta completa (RC) variando entre 60% e 80% na literatura. Este estudo retrospectivo avalia características clínicas, resposta terapêutica e desfechos de pacientes com LH avançado tratados com ABVD em um centro de referência brasileiro do serviço público de saúde. Foi realizado uma análise retrospectiva de dados coletados em prontuário eletrônico do nosso centro incluindo pacientes com diagnóstico de LH (2001- 2024), a partir de 14 anos, em estágios III e IV, tratados com ABVD. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, estadiamento, presença de massa bulky, invasão de medula óssea, níveis de DHL, contagem leucocitária e linfocitária, status sorológico para HIV, tratamento radioterápico adjuvante, resposta interina e final, recidiva e óbito. Foram avaliados 162 pacientes, sendo 56,8% (92 casos) do sexo masculino, com mediana de idade de 47 anos (14 - 80 anos). A avaliação prognóstica foi baseada no Índice Prognóstico Internacional (IPI), portanto em relação ao estadiamento clínico de Ann Arbor, IV foi mais frequente que ao III (58,0% vs. 42,0%), a presença de doença bulky esteve presente em 25,9% (n = 42) dos casos e invasão de medula óssea em 24,1% (n = 39). Já em relação às alterações encontradas inicialmente no hemograma, leucocitose >15.000/mm 3 esteve presente em 16,1% enquanto linfopenia (< 600/mm 3 ) em 13,6%. Infecção pelo HIV foi detectada em apenas 3,09% dos casos. A desidrogenase láctica (DHL) encontrou-se elevada em 84,6% dos pacientes atingindo valor médio de 578 U/L. Em relação a presença de radioterapia adjuvante no tratamento do LH avançado observamos 32 casos (19,75%). Na avaliação interina, a taxa de RC foi de 25,31% (n = 41), de resposta parcial (RP) de 16,67% (n = 27) e de refratariedade de 3,09 %, com 55% dos pacientes sem relato desta avaliação. Na avaliação final, a RC foi observada em 58,0% (n = 77), a presença de refratariedade em 4,9% e RP em 4,9% (n = 8); não foram encontrados dados de avaliação de resposta ao fim do tratamento em 32,1% dos casos. Houve registro de recidiva em 38 pacientes (23,46% do total), dos quais 50% (n = 19) foram submetidos à transplante de medula óssea autólogo. A taxa de óbito geral foi de 22,2%. A sobrevida global (SG) estimada foi de 88,2% em 3 anos e 85,3% em 5 anos; a sobrevida livre de progressão (SLP) foi de 69,1% em 3 anos e 65,4% em 5 anos. Os achados reforçam que, apesar do bom desempenho do ABVD em LH avançado, uma proporção significativa de pacientes apresenta refratariedade ou recidiva, alinhando-se às taxas descritas em estudos internacionais. A alta frequência de bulky, DHL elevado e invasão de medula óssea possivelmente contribuiu para os desfechos observados. Portanto, as taxas de recidiva e mortalidade em subgrupos de alto risco indicam espaço para otimização terapêutica e estratificação prognóstica mais refinada.