DUPLO TRANSPLANTE AUTÓLOGO EM MIELOMA MÚLTIPLO IGA KAPPA EM MENORES DE 50 ANOS: 2 RELATOS DE CASO

Mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas com características biológicas ligadas à secreção de grandes quantidades de anticorpos e suas interações com o microambiente da MO. Dentre os pacientes elegíveis para transplante autólogo, consideram-se pacientes menores de 70-75 anos de idade, sem comorbidades significativas e responsivos à terapia de indução. Já para realização de duplo transplante, não há um consenso acerca da indicação, bem assegurada quando relacionada, principalmente, ao maior risco citogenético. Paciente 1, sexo masculino, 48 anos, portador de mieloma múltiplo IgA Kappa diagnosticado em fevereiro de 2024, ISS1, sem critérios para alto risco, realizou 5 ciclos de VCD, evoluindo com resposta parcial muito boa. Foi admitido para realização de transplante autólogo de medula óssea, com condicionamento realizado com melfalano em altas doses (200 mg/m²). Evoluiu com enxertia neutrofílica no D+9, alta hospitalar no D+10 e encontra-se em programação de realização de duplo transplante. Paciente 2, sexo feminino, 48 anos, diagnosticada com plasmocitoma solitário em região de fêmur direito, com progressão para mieloma múltiplo IgA Kappa, ISS 1, sem critério para alto risco, ocasião de tratamento com VCD por 6 ciclos, evoluiu com resposta parcial muito boa, sendo encaminhada para realização de transplante autólogo de medula óssea, com condicionamento realizado com melfalano em altas doses (200 mg/m²). Evoluiu com enxertia neutrofílica no D+11, alta hospitalar no D+14 devido a término de antibioticoterapia por coagulase negativo em hemocultura, e encontra-se em programação de realização de duplo transplante. O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) autólogo ainda é considerado terapia de consolidação de escolha em pacientes elegíveis. Já existem estudos comparando a diferença entre a utilização do TCTH autólogo como parte do tratamento inicial (transplante precoce) e seu uso no momento da recidiva (transplante tardio). Este relato traz a perspectiva de 2 transplantes realizados precocemente em pacientes menores de 50 anos, com o mesmo subtipo de doença, expostos a terapia tripla na indução, sem alto risco citogenético e com enxertia neutrofílica em menos de 14 dias, em programação de realização de duplo transplante e sem intercorrências pós alta precoce. Transplante de medula óssea tandem geralmente possui indicação nos casos de pacientes jovens, com doença mais agressiva, que não obtiveram resposta completa com o tratamento quimioterápico inicial e que não possuem acesso a novas drogas. Porém com o advento de novas terapias, como biespecíficos ou car-t, talvez não haja mais espaço para um duplo transplante, uma vez que a toxicidade relacionada à terapia e as taxas de resposta não são comparáveis às novas terapias.