MIELOMA MÚLTIPLO GÁSTRICO: RELATO DE CASO

A neoplasia maligna das células plasmáticas correlacionada a proliferação intramedular de células plasmáticas monoclonais é intitulada Mieloma Múltiplo (MM). O MM extramedular é a identificação de células do MM em localização afastada da medula óssea (MO) ou tecidos que circundam. O acometimento do trato gastrointestinal (TGI) é raro, presente em menos de 1% dos casos. 1,2 Homem, 54 anos, com perda ponderal, náuseas e anemia há um ano. Ao exame, presença de nodulação em membro inferior direito. Inicialmente, ultrassonografia e tomografia abdominal apresentaram espessamento difuso da parede gástrica. Realizada endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou linite plástica e adenomegalia peritoneal. A biópsia gástrica revelou perfil imuno-histoquímico compatível com linfoma da zona marginal extranodal do tecido linfóide associado à mucosa, com diferenciação plasmocítica, em mucosa gástrica de padrão antral. Além disso, biópsia de MO sem evidência de neoplasia. O exame de tomografia por emissão de pósitrons com tomografia computadorizada demonstrou hipermetabolismo discreto na parede gástrica (SUV 4,0) e em nódulo no gastrocnêmio direito (SUV 3,6). Em nova EDA com biópsia, evidenciado lesão infiltrativa em toda câmara gástrica no fundo, corpo e no antro. A biópsia demonstrou dados consistentes com neoplasia de células plasmáticas com restrição de cadeia KAPPA infiltrando lâmina própria da mucosa gástrica. Ainda, a eletroforese de proteínas séricas evidenciou pico monoclonal em gama. Neste momento, empregada terapia com ciclofosfamida, dexametasona e doxorrubicina. Em revisão de lâmina, o estudo apoiou o diagnóstico de infiltração da mucosa gástrica por neoplasia de plasmócitos, com restrição de cadeia leve KAPPA e expressão de IgG, desfavorecendo o diagnóstico de linfoma MALT. Instituído protocolo VCd (bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona), com remissão clínica, ganho ponderal e resolução das lesões. Realizado transplante autólogo de MO com condicionamento regime MEL200. Atualmente, paciente em remissão completa, em uso de lenalidomida como terapia de manutenção. A incidência de MM no TGI é rara e quando ocorre, o estômago não é o órgão mais acometido. A realização de biópsia e outros exames são imprescindíveis ao diagnóstico e à implementação da terapia adequada, uma vez que a lesão se assemelha a outros tumores de acometimento gástrico tais como GIST, tumores neuroendocrinos e linfoma. 2,3 O acometimento do TGI por MM exige investigação minuciosa e abordagem multidisciplinar para diagnóstico precoce e terapêutica adequada.