AMILOIDOSE SISTÊMICA DIAGNOSTICADA A PARTIR DE LESÃO LINGUAL EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO

A amiloidose representa um grupo de condições caracterizadas pela deposição de substâncias proteináceas extracelulares, podendo afetar localmente um órgão ou se manifestar de forma sistêmica. Dentre os quadros sistêmicos, 15 a 20% estão associados ao mieloma múltiplo, com predileção por homens, com idade média de 65 anos. Nestes casos, a doença pode apresentar manifestações orais, dentre as quais a macroglossia (10 a 40%), lesões papulares e nodulares branco-amareladas em língua, mucosa jugal e lábios, além de xerostomia por acúmulo proteico em glândulas salivares. Os quadros mais graves podem evoluir com falência renal e cardíaca, levando ao óbito. Paciente do sexo masculino, 69 anos, encaminhado por cirurgião-dentista de uma Unidade de Saúde da Família, por diagnóstico de necrose pulpar no dente 21. Apresentava histórico de hipertensão arterial sistêmica, labirintite e mieloma múltiplo, tendo sido submetido a nove ciclos de quimioterapia (ciclofosfamida, bortezomibe e dexametasona) e tratamento com ácido zoledrônico, um ano antes. No momento, fazia uso de losartana e betaistina. O paciente recebeu tratamento endodôntico e, como apresentava indicação de outros cuidados odontológicos e manutenção de sua condição sistêmica, foram agendadas consultas de retorno às quais não compareceu. Após 1 ano e 10 meses, o paciente retornou, apresentando queixa de “língua grande e dificuldade para falar”. Relatou haver comunicado sintomatologia à equipe médica, porém não foram adotadas condutas direcionadas à queixa. Ao exame físico, foram constatados macroglossia com enrijecimento da língua à palpação e espessamento da mucosa labial inferior. Considerando os achados clínicos e a história médica, foi estabelecido o diagnóstico presuntivo de amiloidose, sendo realizada biópsia incisional em borda lateral direita de língua. A análise microscópica evidenciou acúmulo de material amorfo acelular subepitelial, metacromasia característica nos cortes corados com cristal violeta e birrefringência verde-maçã sob luz polarizada nos cortes corados com vermelho Congo – achados histológicos compatíveis com amiloidose. O paciente foi, então, encaminhado ao serviço médico de origem, porém veio a óbito por insuficiência cardíaca secundária à amiloidose cardíaca um mês após o diagnóstico. Este caso reforça o papel da Odontologia no diagnóstico de condições sistêmicas com manifestações orais, bem como a importância da valorização das queixas relatadas na anamnese e seu impacto no diagnóstico e prognóstico de doenças com complicações ameaçadoras da vida.