LINFOMA NÃO-HODGKIN DE CÉLULAS B DE ALTO GRAU COM MANIFESTAÇÃO PRIMÁRIA EM MAXILA

O Linfoma não Hodgkin (LNH) é um grupo heterogêneo de doenças com proliferação de células linfóides de aspecto maligno e descontrolado. Clinicamente, os linfomas são indolentes e agressivos, e atingem qualquer idade com crescimento rápido, alta taxa de proliferação e letalidade. Os pacientes com doença ativa têm pior estado físico e mental que os curados, devido ao impacto negativo do LNH. Os LNH de células B de alto grau (LNH-B) significam 25% a 35% dos LNH em países desenvolvidos, enquanto em países subdesenvolvidos são 42.5% dos casos, sendo normalmente tumores de crescimento rápido, afetando regiões extranodais (40%). Dentre as formas de apresentação em boca se observa como abscesso dento-alveolar, tumor epitelial, ou até osteonecrose medicamentosa dos maxilares, afetando ossos maxilares e tecido mole, como mucosa palatina, gengiva, língua, mucosa jugal, soalho de boca e lábios. O objetivo desse relato de caso é apresentar o diagnóstico e a conduta tomada. Uma paciente, mulher, branca, 58 anos, com queixa de aumento de volume gengival em região dos dentes molares da maxila esquerda há dois meses. Informou o aparecimento de gânglios axilares doloridos do lado esquerdo há quatro meses. O exame extraoral mostrava assimetria de face do lado esquerdo, e o exame intraoral revelou um aumento de volume na região de molares superiores esquerdo, por vestibular e palatino, deslocamento dentário para a região vestibular, com mobilidade, e gengiva dolorida ao toque, arroxeada e resiliente à palpação. A radiografia periapical revelou extensa área radiolúcida envolvendo os molares, com aspecto de flutuação. Foi realizada biópsia incisional da gengiva afetada por vestibular, e exodontia dos molares superiores. A hipótese diagnóstica clínica era de linfoma e periodontite aguda. A análise histopatológica revelou no tecido conjuntivo fibroso, extenso acúmulo de células linfocitárias com predomínio de tamanho intermediário e alto índice de proliferação entre elas. A análise imunohistoquímica revelou positividade para LCA, CD20, e negatividade para CD3, CD5, Ciclina D1, CD23 e CD30, sendo o imunofenótipo B. O índice de proliferação foi mensurado a partir de células Ki-67 positivas, confirmando o diagnóstico de LNH-B de alto grau. Com este diagnóstico, a paciente foi encaminhada para a oncologia que rapidamente iniciou os ciclos de tratamento quimioterápico em setembro de 2023 com o protocolo R-CHOP, terminando em janeiro de 2024. Após a confirmação do diagnóstico e investigação da oncologia, os linfonodos foram confirmados como manifestação linfonodal. Houve regressão da lesão bucal por completo no meio de dezembro/2023. O suporte odontológico incluiu orientações de cuidados bucais de higiene oral e controle de infecções, prevenção (660nm, E=1J, P = 100mW, 10 segundos por ponto) e tratamento da mucosite oral incluindo laserterapia (660nm, E=2J, P = 100mW, 20 segundos por ponto) para cada ciclo de quimioterapia. Em agosto/2024 a paciente apresentou metástase cerebral, evoluindo para óbito em dezembro/2024. O suporte odontológico se faz necessário no diagnóstico, durante a quimioterapia e após a regressão da lesão para melhoria da qualidade de vida do paciente oncológico.