RECÉM-NASCIDOS ALOIMUNIZADOS POR ANTICORPOS MATERNOS NATURAIS DO SISTEMA ABO (ANTI-A E ANTI-B)

A imunoglobulina IgM é a primeira classe de anticorpos produzida pelas células B em maturação, e a imunoglobulina IgG são anticorpos de memória, e são responsáveis pela proteção do organismo contra futuras infecções, cerca de 75% a 80% das imunoglobulinas IgG estão presentes no soro, aproximadamente 20% dos indivíduos do grupo O apresentam anti-A e anti-B da classe IgG. As moléculas de IgG podem ser classificadas em quatro subclasses: IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4, as IgG1, IgG3 e IgG4 atravessam placenta, recém-nascidos A ou B de mães do grupo O estão em maior risco de doença hemolítica ABO do feto e recém-nascidos (HDFN). Objetivo: Demostrar a sensibilização passiva de recém-nascidos por anticorpos da classe IgG que atravessam a barreira placentária, em mães do grupo sanguíneo O, na rotina de maternidade dos laboratórios de referência em imuno-hematologia do grupo GSH. As amostras da rotina materno fetal são processadas no equipamento NEO (Immucor Gamma) onde é realizada a tipagem ABO/RhD, fenotipagem RHCE+K, pesquisa de anticorpo irregular, teste de antiglobulina direto (TAD) e pesquisa de D fraco pela metodologia microplaca. Identificação de anticorpo irregular é realizada pela metodologia gel teste (Bio Rad). Toda amostra de mãe do grupo sanguíneo O com seu recém-nascidos do grupo A ou B, realizamos o teste de eluição pela metodologia LUI, independente do resultado do TAD. O eluido é utilizado no teste de antiglobulina indireto com hemácias comerciais reversa A1 ou reversa B, de acordo com a tipagem ABO do recém-nascido, incuba-se o teste a 37°C com emprego de um potencializados (Peg), após tempo de incubação lava-se três vezes com solução fisiológica 0,9%, retira-se completamente o sobrenadante da última lavagem após acrescenta-se o soro de coombs, realiza-se leitura, os resultados com padrão de reação abaixo de 2+, libera-se anti-A=1 ou anti-B=1, resultados acima de 2+, realiza-se a titulação da imunoglobulina. No período de um ano recebemos 92.648.00 amostras da rotina maternidade (45.892.00 amostras de mãe e 46.756.00 de recém- nascidos). Em 43.223 (47%) amostras não houve incompatibilidade, pois, as mães/rns eram do grupo sanguíneo O. As incompatibilidades de mães O com recém-nascido do tipo sanguíneo A ou B foram encontradas em 6.844 (16%), destas 4.590 (67%) imune anti-A, 1.477 (22%) imune anti-B e eluato negativo 777 (11%). A importância de realizar o teste do eluato nas amostras de recém-nascido do grupo sanguíneo A ou B cujas mães sejam do grupo sanguíneo O, independente do resultado do TAD, conseguimos eluir os anticorpos ABO. Apesar de sabermos que a presença de aglutininas anti-A ou anti-B, poderem levar a aloimunização eritrocitária, seu quadro clínico ser de menor gravidade que na isoimunização RhD ou RHCE, sabemos que essa incompatibilidade de grupo sanguíneo é um dos principais fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave nos recém-nascidos. Nossos resultados de incompatibilidade ABO, mesmo em amostras com TAD negativo, sinalizam a necessidade de sua triagem de rotina para as maternidades, que precocemente terão os resultados dos recém-nascidos, mais propensos a desenvolver sinais de icterícia e talvez até a indicação de fototerapia precoce, diminuindo assim o tempo de internação.