RAZÃO CÉREBRO-FÍGADO NO PROGNÓSTICO DE PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO

A tomografia por emissão de pósitrons com ¹⁸F-FDG (PET/CT) é amplamente utilizada na oncologia para estadiamento e monitoramento da resposta terapêutica no mieloma múltiplo (MM). A redução da captação cerebral do ¹⁸F-FDG tem sido descrita em neoplasias agressivas e linfomas, possivelmente relacionada ao efeito Warburg e à hiperlactatemia induzida pela doença. Avaliar o valor prognóstico da razão cérebro-fígado (brain-to-liver ratio, BLR) da captação de ¹⁸F-FDG em pacientes com mieloma múltiplo. Foram analisados 82 pacientes com diagnóstico confirmado de MM entre março de 2011 e maio de 2019, com tempo médio de seguimento de 25 meses (0,1–113). Todos os pacientes realizaram PET/CT com ¹⁸F-FDG ao diagnóstico, após jejum ≥6h e glicemia <180 mg/dL. A dose administrada foi de 0,1 mCi/kg, com aquisição das imagens 60 minutos após a injeção. A BLR foi calculada a partir dos valores médios de captação padronizada (SUVmédio) em segmentação automatizada do cérebro inteiro e em um volume (VOI) esférico no fígado. A análise de sobrevida global (OS) e livre de progressão (PFS) foi realizada por curvas de Kaplan-Meier e teste de Log-Rank, com dados atualizados até janeiro de 2025. Dos 82 pacientes (55% homens, 39 a 87 anos, média de idade: 64 anos), 67% estavam no estágio III pelo ISS, 16% tinham ECOG ≥2 e 88% apresentavam lesões ósseas. Quimioterapia foi administrada em 94% dos casos (27% com bortezomibe). Resposta completa, muito boa parcial ou parcial foi observada em 71% dos pacientes. A taxa de progressão foi 47% e a mortalidade global, 69%. As taxas de OS e PFS em 5 anos foram de 35% e 10%, respectivamente. A BLR correlacionou-se com sexo (p = 0,006), sobrepeso (p = 0,007), ISS (p = 0,04) e beta-2-microglobulina (p < 0,0001). Pacientes com BLR >2,7 apresentaram melhor OS (50% vs. 13%, p = 0,006) e PFS (3% vs. 0%, p = 0,006). A BLR obtida no diagnóstico mostrou-se um preditor prognóstico significativo no mieloma múltiplo, sendo o valor de 2,7 um ponto de corte relevante. Sua associação com beta-2-microglobulina e com estágios avançados sugere que a BLR reflete a atividade glicolítica tumoral. A redução da captação cerebral pode estar relacionada à produção de lactato pela neoplasia e à sua utilização pelo cérebro como substrato energético alternativo. A BLR, portanto, surge como potencial biomarcador de carga tumoral e gravidade da doença.