EOSINOFILIA E SUSPEITA DE SÍNDROME DE DRESS EM VÍTIMA DE TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO: UM RELATO DE CASO

A síndrome de DRESS define-se pelo acrônimo em inglês Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms e é relacionada à hipersensibilidade e graves reações adversas que manifestam-se tardiamente. Apesar da incerteza perante o seu mecanismo, o desencadeamento dessas reações ocorre a partir do uso de medicamentos de classes diversas, principalmente antibióticos, antiepilépticos e AINEs. Dos sintomas comuns e indicativos do início das reações adversas, destacam-se prurido, febre (entre 38 e 40 °C), sinais hematológicos como eosinofilia e leucocitose, erupções cutâneas, descamação, além de lesões hepáticas e renais. O comprometimento sistêmico e a evolução de lesões em órgãos alvos são as principais causas de mortalidade nessa síndrome. O objetivo deste trabalho é relatar a reação de hipersensibilidade que ocorreu concomitantemente às múltiplas intervenções cirúrgicas sofridas pelo paciente. Os dados foram obtidos a partir do prontuário eletrônico do paciente, via Sistema Philips Tasy. Paciente A.R.S, homem, 35 anos, em situação de acentuada vulnerabilidade social, foi admitido em um Hospital Escola devido a traumatismo cranioencefálico grave após ter sofrido queda da mesma altura. Submetido a intervenções cirúrgicas de alta complexidade, uso de diferentes antimicrobianos de amplo espectro por tempo prolongado e diálise para tratamento contínuo de disfunção renal aguda. Os exames iniciais demonstraram baixa dos eritrócitos (2,80 milhões/mm³) e da hemoglobina (7,5 g/dl), além de leucopenia discreta (12.300/mm³). Após 3 semanas internado na UTI, houve aumento progressivo dos eosinófilos de 2% a 52%, juntamente com os leucócitos, que atingiram o valor de 20.500/mm³, enquanto as alterações dos índices hematimétricos persistiram. O paciente desenvolveu disfunção renal aguda em estágio III, segundo os índices de KDIGO e iniciou sessões de hemodiálise. No decorrer de uma semana, houve piora da eosinofilia de 52% a 80%, e a redução dos níveis ocorreu apenas ao final do segundo mês de internação. Os tratamentos medicamentosos consistiram no uso de Meropenem, Pipe+Tazo, Vancomicina e Polimixina B, adaptados conforme a necessidade do paciente.Os três primeiros antimicrobianos foram administrados concomitantemente, e coincidiram com o início da eosinofilia e das lesões renais, dois sintomas sugestivos de hipersensibilidade e Síndrome de DRESS. Outros sinais indicativos de progressão da síndrome de DRESS não foram observados. Após 48 dias na UTI, foi transferido ao setor da Enfermaria para continuação do tratamento de infecção urinária e destinado ao acompanhamento com assistência social para desospitalização. A eosinofilia excessiva não foi mencionada durante o tratamento e a disfunção renal aguda foi considerada multifatorial. O caso ressalta a importância do rastreamento das reações adversas a partir das alterações leucocitárias durante a evolução do paciente, assim como a vigilância em quadros clínicos complexos e com uso prolongado de antimicrobianos.