DO MIELOMA MÚLTIPLO AO DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA - RELATO DE CASO

A apresentação clínica simultânea de neoplasias hematológicas é um evento raro, sendo a ocorrência da segunda neoplasia geralmente associada ao tratamento prévio. O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna que se origina de células plasmocitárias, enquanto a leucemia mieloide aguda é uma doença maligna clonal com origem nas células progenitoras hematopoiéticas. Sua co-ocorrencência limita o prognóstico do paciente e oferece desafios para o tratamento. O objetivo desse trabalho é relatar o caso de uma paciente com diagnóstico de leucemia mieloide aguda logo após o diagnóstico de mieloma múltiplo indolente, sem exposição prévia a tratamento. Paciente do sexo feminino, 55 anos, previamente hipertensa, em seguimento com equipe de Hematologia do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto devido ao diagnóstico de Mieloma Múltiplo Indolente IgG Lambda, evoluiu com anemia (Hemoglobina 10,3 g/dL) e neutropenia (Neutrófilos 100/mm 3 ), sem evidência de demais lesões de órgão alvo, sendo optado pela realização de nova investigação. Em exames, apresentava eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal, relação kappa/lambda 0,45, IgG 2398 mg/dL (IgA e IgM normais) e imunofixação de proteínas séricas com componente monoclonal IgG/Lambda. Hematoscopia do sangue periférico evidenciou 5% de blastos circulantes. Mielograma apresentava série branca com parada de maturação, com 48% de blastos - positivos para coloração de mieloperoxidase, além de 17% de plasmócitos. Imunofenotipagem evidenciou 3 populações imaturas: População 1: CD45DIM, CD117+, CD34+,CD33V, HLADR+, CD14-, CD11B-, CD300-, CD64- (11%); População 2: CD45+, CD117-, CD34-, CD33HI, HLADR+, CD14+, CD11B+, CD300+, CD64+ (37,7%) e População 3: CD45-, CD117+, CD34+, CD33-, HLADR+, CD14-, CD11B- (1,4%). Cariótipo de medula óssea sem alterações (46, XX). Biologia molecular negativa para NMP1, FLT3-ITD, RUNX1-RUNX1T1, CBFB-MYH11, BCR-ABL1 E MUTAÇÃO BZIP IN-FRAME CEBPA. Diante disso, foi dado diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda, NOS, e as citopenias foram consideradas secundárias à leucemia aguda. Iniciado tratamento com esquema de indução com daunorrubicina e citarabina, obtendo-se resposta morfológica e doença residual mensurável negativa. A paciente foi encaminhada para transplante de medula óssea alogênico após tratamento inicial. A leucemia mieloide aguda e o mieloma múltiplo são neoplasias hematológicas com origem em células de diferentes linhagens. Ambas as doenças podem ocorrer no mesmo paciente, mas geralmente a leucemia aguda se apresenta após tratamento quimioterápico do mieloma múltiplo. A ocorrência de forma simultânea dessas doenças em pacientes sem exposição prévia a algum tipo de tratamento é um evento raro. O prognóstico permanece reservado e o tratamento, em geral, é direcionado para a leucemia aguda, visto sua maior agressividade.