GERENCIAMENTO TRANSFUSIONAL NA ALOIMUNIZAÇÃO PELO ANTI-GERBICH 2

O sistema sanguíneo Gerbich engloba seis antígenos de alta frequência, o Ge2, Ge3, Ge4, GEPL, GEAT e GETI, e cinco de baixa frequência. Os considerados de alta frequência, como o Ge2, possuem prevalência superior a 99%. Portanto, a produção de anti-Gerbich é rara, podendo ocorrer após exposição a estímulo imune ou mesmo na ausência de fator desencadeante prévio. Usualmente, não cursa com reações hemolíticas transfusionais graves, embora sejam descritas doenças hemolíticas em fetos e recém-nascidos. Paciente do sexo feminino, 75 anos, branca, com diagnóstico de Carcinoma Espinocelular, estadiamento FIGO IB1 e pT1b1, sendo realizada cirurgia de Wertheim Meigs em junho de 2022 e radioterapia adjuvante. Mantinha-se em acompanhamento com a equipe de Oncologia do Hospital São Paulo, quando em 2025 intercorreu com hemorragia digestiva alta secundária à doença ulcerosa péptica e ectasia vascular duodenal, além de apresentar hematúria macroscópica. Frente a tais sangramentos, houve declínico de hemoglobina, chegando a valores de 4,7 g/dL, com necessidade transfusional. A tipagem sanguínea foi O Rh+. Nos testes imunohematológicos, a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) apresentou aglutinação 1+/4+. A identificação de anticorpos irregulares com 2 painéis LISS/coombs comerciais com 11 (Biorad) e 16 hemácias (Grifols) foi reativa, com painéis comerciais papainizados negativos. Testes adicionais com hemácias selecionadas sugeriram identificação de anti-Gerbich 2. Diante da ausência de doadores compatíveis e frente à necessidade transfusional, optou-se por realizar teste de monocamada de monócitos (MMA) com concentrado de hemácias totalmente compatível para outros antígenos e apenas 2% de reatividade. A transfusão de concentrado de hemácias não completamente compatível foi liberada e não houve consumo de haptoglobina, bem como não foram vistas alterações de provas de hemólise durante os 30 dias subsequentes, demonstrando a ausência de reação hemolítica aguda e/ou tardia. Os antígenos do sistema sanguíneo Gerbich são encontrados na glicoforina C (GPC) e glicoforina D (GPD), proteínas transmembranas eritrocitárias. São descritos três fenótipos de ausência de Gerbich de alta frequência: fenótipo Yus (Ge -2, 3, 4), fenótipo Gerbich (Ge -2, -3, 4) e fenótipo Leach (Ge -2, -3, -4). O Ge2 é codificado pelo éxon 2 e expresso apenas na GPC. O anti-Ge2 é o aloanticorpo mais comum contra o Gerbich. Anticorpos irregulares podem ter sua significância clínica avaliada através do MMA. O anti-Ge2 e anti-Ge3 podem desencadear anemia hemolítica, geralmente leve, embora tipicamente não tenham repercussões clínicas significativas. Sendo assim, é possível realizar transfusões sanguíneas de concentrados de hemácias com positividade de antígenos Gerbich em pacientes com anti-Ge, visto a dificuldade prática na obtenção de fenotipagem para antígenos públicos. O caso apresentado demonstra que, mesmo diante da presença de anti-Ge2 e da indisponibilidade de concentrados de hemácias totalmente compatíveis, a utilização do teste de MMA como ferramenta de avaliação da significância clínica permitiu a realização segura da hemotransfusão. Este achado reforça a importância de métodos complementares na tomada de decisão transfusional em situações envolvendo anticorpos contra antígenos de alta frequência, contribuindo para evitar atrasos críticos no tratamento e garantir segurança ao paciente.