Stoma-Free Intersphincteric Resection in Low Rectal Cancer Without Radiotherapy: A Prospective Cohort Study on Safety and Recovery

ANTECEDENTES:Aunque la creación de un estoma no funcional es una práctica habitual durante la resección interesfinteriana para el cáncer rectal bajo, conlleva riesgos significativos de complicaciones y requiere una nueva intervención quirúrgica para su cierre. La omisión del estoma no funcional en la resección interesfinteriana podría evitar estas complicaciones; sin embargo, su viabilidad aún no se ha demostrado.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es comparar la fuga anastomótica de grado C y, en segundo lugar, evaluar las complicaciones posoperatorias y el impacto económico de los procedimientos de resección interesfinteriana con estoma sin función frente a los procedimientos de resección interesfinteriana con estoma sin función.DISEÑO:Diseño de cohorte prospectivo no aleatorizado.ENTORNO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro terciario de referencia.PACIENTES:Se reclutó a pacientes diagnosticados con cáncer rectal bajo, programados para una resección interesfinteriana entre 2023 y 2025, excluyendo a aquellos que recibieron radioterapia neoadyuvante. La cohorte se estratificó en función de la ausencia de estoma frente a la disfunción del estoma, lo que dependía de la decisión del paciente.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Fuga anastomótica de grado C.RESULTADOS:Se inscribieron en este estudio un total de 101 pacientes, con 79 y 22 pacientes en las cohortes sin estoma y con estoma desfuncionado, respectivamente. Las características demográficas basales, los perfiles tumorales y las comorbilidades preoperatorias no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Los parámetros intraoperatorios, incluyendo el rendimiento de los ganglios linfáticos [13,00 (IQR 10,00-17,00) frente a 14,50 (IQR 10,75-17,00), p = 0,59] y la pérdida de sangre intraoperatoria [20,00 (IQR 20,00-50,00) frente a 30,00 (IQR 20,00-50,00) ml, p = 0,10], fueron similares. En un plazo de 30 días, los resultados de seguridad fueron comparables: fuga anastomótica de grado C (1,3 % frente a 4,5 %, p = 0,39) y complicaciones generales (Clavien-Dindo I-IV, p = 0,46). Cabe destacar que el grupo sin estoma tuvo estancias hospitalarias más cortas (5 días [IQR 4-6] frente a 6 días [IQR 5-9], p = 0,004) y menores costes de hospitalización (29 598 CNY [IQR 26 803-33 863] frente a 49 734 CNY [IQR 36 731-65 018], p < 0,001).LIMITACIONES:Este estudio se llevó a cabo en un único centro terciario de referencia con una población de pacientes limitada.CONCLUSIONES:Bajo protocolos perioperatorios estandarizados, la cirugía de resección intersfinteriana sin estoma presenta tasas de fuga de grado C comparables a las de los procedimientos de estoma de desfuncionamiento, junto con menores costes médicos en pacientes con cáncer rectal bajo sin radioterapia neoadyuvante. ( AI-generated translation ).