A Significant Proportion of Stage II and III Rectal Cancers, Selected by Precision Magnetic Resonance, Can Safely Be Managed by Upfront Total Mesorectal Excision Surgery Without Neoadjuvant Therapy

ANTECEDENTES:El tratamiento del cáncer rectal ha evolucionado, y la quimiorradioterapia neoadyuvante se ha aceptado como el tratamiento de referencia para los tumores localmente avanzados, ya que reduce la recurrencia local, pero a costa de los efectos perjudiciales de la radiación. Además, la terapia neoadyuvante no ha logrado mejorar la supervivencia. La terapia neoadyuvante total puede reducir las tasas de metástasis, pero aumenta la toxicidad. Actualmente, la mayoría de las guías internacionales recomiendan el uso rutinario de la terapia neoadyuvante total para el cáncer rectal en estadio II/III. La estadificación por resonancia magnética puede seleccionar a los pacientes con bajo riesgo de recidiva local tras una cirugía mesorrectal total de alta calidad y el uso selectivo de quimioterapia adyuvante.OBJETIVO:Analizar los resultados oncológicos en pacientes con cáncer rectal en estadio II y III seleccionados para cirugía inicial basada en criterios refinados de resonancia magnética.DISEÑO:Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva.ENTORNO:Pacientes con cáncer rectal de una única institución terciaria sometidos a resección inicial entre septiembre de 2013 y mayo de 2024.PACIENTES:Estadio clínico II/III (tumores mrT3/T4 y/o mrN+) con fascia mesorrectal libre (>1 mm). La hipótesis es que, en pacientes seleccionados que, de otro modo, serían candidatos a una terapia neoadyuvante total rutinaria basada en las directrices internacionales, la cirugía inicial puede lograr un excelente control local de la enfermedad, minimizando los beneficios del tratamiento preoperatorio con radiación o quimioterapia.RESULTADOS:Supervivencia libre de recidiva local, margen de resección negativo y supervivencia libre de metástasis a distancia.RESULTADOSDe los 322 pacientes, 141 se sometieron a cirugía inicial. 94 presentaban estadio II/III y constituyen la población de nuestro estudio. La distancia media del tumor al anillo anorrectal fue de 47 mm. Se logró R0 en el 99 %. La supervivencia libre de recidiva local a tres años fue del 100 % y a cinco años del 97 %. La supervivencia libre de metástasis a distancia a tres y cinco años fue del 87 % y del 81 %, respectivamente. La supervivencia global a tres y cinco años fue del 97 % y del 95 %, con una mediana de seguimiento de 34,5 meses.LIMITACIONES:Análisis retrospectivo, datos de un solo centro.CONCLUSIÓN:La cirugía inicial con extirpación mesorrectal total de alta calidad seleccionada mediante resonancia magnética de alta resolución logra excelentes resultados oncológicos, lo que hace innecesaria la terapia neoadyuvante en un subgrupo de cánceres rectales en estadio II/III con fascia mesorrectal libre. (AI-generated translation ).