Global Use and Outcomes of Endoscopic Stenting in Acute Malignant Left-Sided Colonic Obstruction: A Secondary Analysis of APOLLO, An International, Prospective Cohort Study

ANTECEDENTES:Los stents endoscópicos colónicos son una alternativa a la descompresión quirúrgica para el cáncer colorrectal obstructivo.OBJETIVO:Caracterizar el uso global de los stents endoscópicos en el contexto de la obstrucción colónica aguda del lado izquierdo.DISEÑO:Estudio prospectivo, internacional y multicéntrico de cohortes.ENTORNO:En 179 centros que realizan cirugía colorrectal en 37 países.PACIENTES:En este estudio se inscribieron pacientes adultos consecutivos que presentaron cáncer colorrectal agudo entre enero y junio de 2023 con obstrucción maligna del lado izquierdo.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron tratados de forma no quirúrgica, con stents endoscópicos o con cirugía.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue la mortalidad a los 90 días, y los resultados secundarios fueron los días con vida y fuera del hospital a los 90 días (DAOH90) y el reingreso no planificado a los 90 días. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión y la regresión multivariable multinivel.RESULTADOS:De los 516 pacientes que presentaron un cáncer de colon obstructivo del lado izquierdo en fase aguda (edad media de 69 años; 44 % mujeres; puntuación media de fragilidad clínica de 3,0), 47 (9,1 %) fueron tratados de forma no quirúrgica, 54 (10,5 %) fueron tratados con colocación de stents colónicos y 415 (80,4 %) fueron tratados quirúrgicamente. La colocación de stents se realizó predominantemente en países de ingresos altos (96,3 %). Después de la colocación de stents, 5 (9,3 %) pacientes tuvieron complicaciones inmediatas y otros 4 (7,4 %) pacientes tuvieron complicaciones relacionadas con los stents en un plazo de 90 días (en comparación con una tasa de complicaciones postoperatorias graves del 20,5 % después de la cirugía). En el análisis univariante, no hubo diferencias en la mortalidad a los 90 días (14,8 % tras la colocación de stents frente al 11,6 % tras la cirugía; diferencia: 3,25 %, IC del 95 %: -4,7 % a 15,4 %), con un DAOH 90 clínicamente similar (mediana de 82 frente a 79 días). Tras el emparejamiento por puntuación de propensión y el ajuste multivariable multinivel, el grupo de implante de stent tuvo un riesgo de mortalidad estadísticamente similar al del grupo de cirugía (razón de riesgo ajustada [HR] 0,34, IC del 95 %: 0,08-1,36).LIMITACIONES:Se trata de datos observacionales, sujetos a sesgo de selección. Además, los intervalos de confianza en torno a las estimaciones de supervivencia eran amplios.CONCLUSIONES:La colocación de stents endoscópicos rara vez se utiliza fuera de los países de ingresos altos, pero ofrece una menor morbilidad a corto plazo y resultados a los 90 días comparables a los de la cirugía. ( AI-generated translation ).