ESPOIR-PAIN Adverse childhood experiences, attachment, pain perception, epigenetic marks, quality of life and resilience : When psychological dimensions interfere with the medical management of PAIN

La douleur chronique (DC) est définie comme une douleur qui persiste ou récidive pendant plus de trois mois et qui touche environ 20 % de la population européenne (Mills et al., 2019). Alors que la douleur a été prise en charge par le passé selon une approche biomédicale, des données récentes soutiennent l'importance des modèles biopsychosociaux qui reconnaissent l'interaction entre les variables physiques, émotionnelles, cognitives et interpersonnelles dans l'établissement des trajectoires de douleur (Bevers et al., 2016; Gatchel et al., 2007).Sur la base de ces données, ce projet visait à évaluer la douleur en dehors de ses représentations cliniques en tenant compte des antécédents de vie des patients, y compris les facteurs de vulnérabilité tels que les expériences négatives de l'enfance (ACEs) et l'insécurité de l'attachement, et les processus adaptatifs tels que la résilience spécifique à la douleur. On était particulièrement intéressé à examiner les mécanismes reliant l'adversité infantile, l'insécurité d'attachement et les processus de résilience à la douleur aux résultats de la DC, notamment l'intensité et l'affect de la douleur, les croyances négatives liées à la douleur, les interférences liées à la douleur et la qualité de vie perçue. Au-delà des associations directes, elle a étudié le rôle médiateur potentiel de l'insécurité d'attachement et de la résilience à la douleur dans la relation ACE-DC.Un autre objectif était d'examiner si ces facteurs psychologiques prédisent les trajectoires de la douleur et l'adaptation au fil du temps, en discutant de la stabilité ou de l'évolution des résultats liés à la maladie sur une période de suivi de 12 mois.Les résultats ont révélé que l'anxiété d'attachement médiait significativement la relation entre la maltraitance infantile et plusieurs résultats liés à la douleur, montrant le rôle de la régulation émotionnelle dans l'adaptation à la douleur chronique. À l'inverse, l'évitement de l'attachement n'a pas agi comme médiateur. De même, si les processus de résilience à la douleur étaient associés à de meilleurs résultats dans les corrélations simples, ils n'ont pas médié la relation entre les ACE et la douleur dans le modèle final. De plus, les résultats suggèrent que des catégories spécifiques d'ACEs influencent la douleur par des voies psychologiques distinctes, plutôt que par un mécanisme cumulatif unique.Les analyses longitudinales ont révélé des preuves limitées d'une amélioration durable des résultats liés à la douleur au cours des 12 mois. L'évitement de l'attachement prédisait une intensité de douleur déclarée plus faible au fil du temps, reflétant peut-être la tendance de ces patients à la suppression émotionnelle et à la sous-déclaration pour éviter la vulnérabilité. Bien que l'anxiété d'attachement ait fortement influencé plusieurs résultats au départ, elle n'a été ultérieurement associée qu'à une meilleure perception du fonctionnement physique, un résultat contre-intuitif qui pourrait refléter une augmentation des comportements de recherche d'aide et de réconfort, influençant potentiellement la manière dont les participants évaluaient leurs capacités physiques perçues. Enfin, les deux dimensions de la résilience à la douleur semblaient jouer un rôle protecteur au fil du temps, des scores plus élevés étant associés à une meilleure adaptation psychologique, une moindre interférence de la douleur et une meilleure qualité de vie chez les personnes souffrant de DC.Ensemble, ces résultats appellent à un modèle plus intégré de prise en charge de la douleur, qui identifie les vulnérabilités psychosociales, soutient activement la régulation émotionnelle et renforce la résilience.