Toxicity of combined immunotherapy with ipilimumab and nivolumab in advanced renal cell carcinoma

Systmov protindorov imunoterapie (IT) je dnes zkladem systmov lby pokroilho renlnho karcinomu. I pes jej velk pnos nelze zapomnat na toxicitu s n spojenou. Tato kazuistika pojednv o 51letm pacientovi s generalizovanm svtlobunnm karcinomem ledviny. U pacienta byla indikovna imunoterapie v kombinaci monoklonln protiltky proti antigenu CTLA-4 (ipilimumab v dvce 1 mg/kg) a protiltky proti receptoru programovan bunn smrti PD-1 (nivolumab 3 mg/kg). Lba byla v potku dobe tolerovna, ale po podn 4 cykl uveden kombinace dolo k rozvoji gastrointestinln toxicity 3-4 stupn - prjmovit onemocnn s etnost 10-15 stolic denn. Dle doporuench postup byla u pacienta imunoterapie peruena a zahjena lba kortikosteroidy (KS) s stenm stupem pot. Pacient byl dle indikovn k proveden koloskopie s odbrem biopsie a pi prkazu autoimunitn kolitidy k podn infliximabu. Nlez byl ovem komplikovn nasedajc cytomegalovirovou (CMV) kolitidou, podn infliximabu tedy nebylo mon. Pi opakovanch pokusech o snen dvky KS dochzelo k recidivm prjm, navc komplikovanch clostridiovou kolitidou. Po prolongovan kortikoterapii dolo nakonec k neplnmu stupu obt, dle kontroln koloskopie byla sliznice tlustho steva se zachovalou architektonikou a se smenou zntlivou infiltrac lamina propria. Tento stav umonil optovn zahjen onkologick lby, tentokrt inhibitorem tyrosinkinzy VEGFR, cabozantinibem, kter pacient toleruje bez pot. Dle restagingovch vyeten petrvv parciln regrese nlezu.