Heterogeneity of Breast Cancer Subtypes and Their Association with Obesity and Age: Facts, Mechanisms, and Public Health Implications for Kyrgyzstan

Introduction. Breast cancer (BC) is one of the most common oncological diseases among women worldwide. Its biological heterogeneity is due to the presence of various molecular subtypes that determine the clinical course of the disease, prognosis, and treatment choices. An important risk factor that significantly influences the incidence and outcomes of BC is obesity, and its impact varies depending on menopausal status. In the context of Kyrgyzstan, where the epidemiological situation and healthcare opportunities have their own characteristics, it is relevant to conduct a comprehensive analysis of the current state of the issue, identify key challenges, and outline directions for improving the prevention, diagnosis, and treatment of breast cancer. Aim. To present a comprehensive overview of breast cancer (BC) epidemiology, substantiate the clinical significance of molecular subtypes, and analyze the cross-influence of obesity and age on the risk and outcomes of the disease, with an emphasis on data and practices in Kyrgyzstan. Methods. An analysis of publications from peer-reviewed journals and reports from relevant organizations (PubMed, Cochrane, WHO, SEER, GLOBOCAN) from 2013 to 2024 was conducted. An analytical framework combining epidemiology, biology of subtypes, risk factors, and healthcare organization was used. Results. Luminal subtypes dominate in the structure of BC; the triple-negative subtype is less common but accounts for the largest share of early recurrences. The relationship between BMI and risk depends on menopausal status: in premenopause, a higher BMI is associated with a lower risk, whereas in postmenopause, it is associated with an increased risk. According to GLOBOCAN estimates, globally, approximately 2.3 million new cases of BC were registered annually in 2020–2022; in Kyrgyzstan, the standardized incidence rate remains lower than the Central Asian average but shows a trend toward growth. Conclusions. The biological heterogeneity of BC and modifiable risk factors require targeted prevention and coordinated clinical pathways. For Kyrgyzstan, the priorities are: increasing screening coverage, controlling lifestyle factors, ensuring access to immunohistochemistry/genetic testing, and routing patients with aggressive subtypes. Киришүү. Эмчек безинин рагы (ЭБР) аялдардын арасында эң кеңири кездешкен онкологиялык оорулардан бири болуп саналат. Анын биологиялык гетерогендиги ар кандай молекулярдык подтиптердин болушуна байланыштуу, алар оору жүгүрүшүн, болжолун жана дарылоонун тандалышын аныктайт. Оорунун өнүгүшүнө жана ооруган аялдардын ден соолугуна олуттуу таасирин тийгизген факторлордун бири — семирүү, анын таасири менопауза статусуна жараша өзгөрөт. Кыргызстан сыяктуу өлкөлөрдө, мында эпидемиологиялык абал жана саламаттыкты сактоо мүмкүнчүлүктөрү өзгөчөлүктөргө ээ болгондуктан, ушул көйгөйдүн учурдагы абалын комплекстүү талдап, негизги көйгөйлөрдү аныктап, ракты алдын алуу, аны диагноздоо жана дарылоону өркүндөтүү багыттарын белгилөө зарыл. Максат. Эмчек безинин рагынын (ЭБР) эпидемиологиясын, молекулярдык подтиптердин клиникалык маанисин жана семирүүнүн, жаш курактын таасирин (менопаузага чейинки жана кийин) бириктирген анализди сунуштоо. Материалдар жана ыкмалар. 2013–2024-жылдар аралыгындагы рецензияланган журналдардагы макалалар жана эл аралык отчёттор (PubMed, Cochrane, ДССУ, SEER, GLOBOCAN) изилденди. Жыйынтыктар. Люминалдык подтиптер үстөм, ал эми үч эсе терс подтип сейрек, бирок эрте рецидивдердин олуттуу үлүшүнө жооп берет. Дене массасынын индекси (ДМИ) менен тобокелдиктин байланышы менопаузалык статуска көз каранды: пременопаузада жогору ДМИ — тобокелдиктин төмөндөшү, постменопаузада — жогорулашы. Кыргызстанда стандартташкан оорутуулук көрсөткүчү Азиянын орто деңгээлинен төмөн болгону менен өсүү тенденциясы байкалууда. Жыйынтык. Кыргызстан үчүн артыкчылыктар: скринингдин камтуусун жогорулатуу, жашоо образына байланышкан факторлорду башкаруу, иммуногистохимия жана генетикалык тесттерге жеткиликтүүлүктү кеңейтүү, ошондой эле агрессивдүү подтиптери бар бейтаптарды өз убагында адистештирилген борборлорго жеткирүү. Введение. Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин во всем мире. Его биологическая гетерогенность обусловлена наличием различных молекулярных подтипов, которые определяют клиническое течение болезни, прогноз и выбор терапии. Важным фактором риска, существенно влияющим на заболеваемость и исходы РМЖ, является ожирение, при этом его воздействие меняется в зависимости от менопаузального статуса. В условиях Кыргызстана, где эпидемиологическая ситуация и возможности здравоохранения имеют свои особенности, актуально провести комплексный анализ современного состояния проблемы, выявить ключевые вызовы и обозначить направления совершенствования профилактики, диагностики и лечения рака молочной железы. Цель исследования. Представить целостный обзор эпидемиологии рака молочной железы (РМЖ), обосновать клиническую значимость молекулярных подтипов и проанализировать перекрестное влияние ожирения и возраста на риск и исходы заболевания, с акцентом на данные и практику Кыргызстана. Материалы и методы. Проведен анализ публикаций рецензируемых журналов и отчетов профильных организаций (PubMed, Cochrane, ВОЗ, SEER, GLOBOCAN) с 2013 по 2024 гг. Использована аналитическая схема, объединяющая эпидемиологию, биологию подтипов, факторы риска и организацию помощи. Результаты и обсуждение. В структуре РМЖ доминируют люминальные подтипы; тройной негативный подтип встречается реже, но определяет наибольшую долю ранних рецидивов. Связь ИМТ с риском зависит от менопаузального статуса: в пременопаузе более высокий ИМТ ассоциирован с меньшим риском, тогда как в постменопаузе – с его ростом. По оценкам GLOBOCAN, глобально в 2020-2022 гг. регистрировалось ~2,3 млн новых случаев РМЖ ежегодно; в Кыргызстане стандартизованный показатель заболеваемости остается ниже среднеазиатского уровня, но показывает тенденцию к росту. Заключение. Биологическая неоднородность РМЖ и модифицируемые факторы риска требуют адресной профилактики и согласованных клинических маршрутов. Для Кыргызстана приоритетны: повышение охвата скринингом, контроль факторов образа жизни, доступ к иммуногистохимии/генетическому тестированию и маршрутизация пациенток с агрессивными подтипами.