Epicardial Pacing Lead Implantation in Complete Heart Block as a Manifestation of Cardiac Mass: Case Report

Kontext: Abnormln atrioventrikulrn (AV) pevod se me projevovat irokm spektrem klinickch nlez od asymptomatickch ppad a po tk symptomy spojen s bradykardi. Zatmco transvenzn implantace kardiostimultoru je obecn cenna pro svj minimln invazivn charakter a innost v klinick praxi, tento pstup me bt kontraindikovn u pacient s anatomickmi anomliemi nebo s vznamnmi komorbiditami. V tto kazuistice pinme popis vzcnho ppadu intrakardilnho tvaru tvocho pekku pevodn drhy srden, piem klasick transvenzn pstup nebyl provediteln. V takovch sloitch scnch se jako nejvhodnj a nejinnj intervence jev implantace epikardilnho kardiostimultoru. Popis ppadu: Do nemocnice byl pivezen 48let mu s postupnm bytkem tlesn hmotnosti a dyspnoe po dobu esti msc, piem v pedchozm tdnu dolo k exacerbaci symptom. Transtorakln echokardiografie odhalila intrakardiln tvar v prav sni, mezisov pepce a v lev sni. Nsledn proveden vyeten vpoetn tomografi (computed tomography, CT) potvrdilo malign zvtujc se solidn tvar v mezisov pepce, kter zasahoval do prav i lev sn, prav plicn ly a doln dut ly a pipomnal primrn srden tumor. Okraje tvaru byly nepravideln a samotn tvar ml rozmry piblin 6,0 6,0 8,2 cm. tvar peruil pevodn AV drhu a zpsobil kompletn srden blokdu s nslednou hemodynamickou nestabilitou. Vzhledem k velikosti tvaru a jeho anatomickmu uloen v prav sni bylo transvenzn zaveden stimulan elektrody povaovno za neprovediteln pro potenciln riziko jejho chybnho umstn, perforace ndoru nebo embolizace; proto byla provedena chirurgick implantace epikardilnho kardiostimultoru. Vkon byl spn a bez komplikac; u pacienta bylo zaznamenno vznamn zlepen hemodynamiky. Pooperan zotaven probhlo bez zvltnch phod a pacient byl proputn pt dn po operaci s vraznm zlepenm klinickho stavu. Diskuse: Tento ppad zdrazuje vzcn a komplexn projev velkho intrakardilnho tvaru vyvolvajcho systmov symptomy, jako je bytek tlesn hmotnosti a dyspnoe postupn se zhorujc po dobu esti msc. Ppad byl z hlediska diagnostiky a lby nron obzvlt pro skutenost, e tvar zasahoval do nkolika srdench struktur vetn prav sn, mezisov pepky a lev sn. Vzhledem k tomu, e tvar ji znan prorostl srden a iln struktury, nebylo mon provst transvenzn implantaci kardiostimultoru; takov vkon by byl navc riskantn. V tomto kontextu pedstavovalo bezpenou a innou alternativu zaveden epikardiln elektrody, je by umonilo vyhnout se rizikm spojenm s transvenznm pstupem. Popsan pstup vyzdvihuje zsadn lohu implantace epikardilnho kardiostimultoru pi lb pacient s obstruujcmi tvary v srdci a zdrazuje innost a bezpenost tohoto postupu v situacch, kdy klasick transvenzn pstupy nelze pout. Zvr: Epikardiln zaveden elektrody je nutno zvit v situacch, kdy nelze provst primrn transvenzn umstn elektrody ve sloitch situacch, jakou je prv popsan ppad, kdy srden hmota obstruovala drhu AV pevodu. © 2025, KS.