Optimal Timing for Rectal Cancer Surgery After Total Neoadjuvant Therapy: When Does Surgery Get Really Challenging?

ANTECEDENTES:La terapia neoadyuvante total se utiliza cada vez más para el cáncer rectal localmente avanzado. Sin embargo, aún no está claro cuál es el intervalo óptimo entre la terapia neoadyuvante total y la cirugía. Los ensayos existentes informan de intervalos que oscilan entre 2-4 semanas y 11-18 semanas, y muchos cirujanos creen que la cirugía se vuelve más difícil después de cierto punto, pero se desconoce el momento exacto y su impacto en las complicaciones.OBJETIVO:Identificar el momento después de la terapia neoadyuvante total en el que la cirugía se vuelve más difícil y definir un intervalo óptimo para minimizar las complicaciones posoperatorias en los pacientes que pasan directamente a la resección.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro terciario único.PACIENTES:Pacientes con cáncer rectal localmente avanzado que completaron la terapia neoadyuvante total entre 2015 y 2023 y se sometieron a cirugía debido a la enfermedad primaria o al recidiva durante una estrategia de espera vigilada.INTERVENCIÓN:Terapia neoadyuvante total seguida de cirugía.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue la asociación entre el tiempo transcurrido desde la finalización de la terapia neoadyuvante total hasta la cirugía y las tasas de complicaciones posoperatorias. Los resultados secundarios incluyeron resultados perioperatorios y posoperatorios.RESULTADOS:Entre los 212 pacientes (mediana de edad 57 [IQR 50-66], 59 % hombres), el 42 % experimentó complicaciones (15 % Clavien-Dindo ≥3). El análisis de splines cúbicos restringidos sugirió una disminución de la morbilidad general alrededor de las 7-12 semanas, con un aumento del riesgo más allá de las 24 semanas. Los pacientes operados ≥24 semanas (n = 29) presentaron tasas más altas de positividad de los márgenes (17 % frente a 3 %, p < 0,01), reintervenciones (21 % frente a 8 %, p = 0,04) y complicaciones graves (28 % frente a 13 %, p = 0,03) en comparación con los operados antes (n = 183).LIMITACIONES:El diseño retrospectivo de un solo centro, el análisis spline univariante y un subconjunto relativamente pequeño más allá de las 24 semanas limitan la generalización.CONCLUSIÓN:El momento de la cirugía después de la terapia neoadyuvante total se asocia con los resultados perioperatorios. Retrasar la cirugía más allá de las 24 semanas se relaciona con una mayor dificultad quirúrgica y morbilidad. Se necesitan más estudios multicéntricos para confirmar estos hallazgos y refinar las recomendaciones sobre el momento adecuado. ( AI-generated translation ).